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发热的诊断和鉴别诊断

台州学院医学院附属台州市立医院

感染科侯伟

发热的定义：

●人体正常体温范围：19世纪，Car1Reinhoid

AugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量

平均体温37.0℃,波动范围36.2～37.5℃

平均体温37.0℃,波动范围36.2～37.5℃

早晨6点最低，午后4～6点最高

●发热的定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(Fever)

口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变

口温高于37.3℃,肛温高于37.6℃,或一日体温变

动超过1.2℃

发热的分类

发热分类

程度之分：

低热(=38℃)

中等热(38.1～39℃)

高热(39.1～41℃)超高热(41℃)

时间之分：

短程发热：1个月内

中程热：1-3个月

长程热：3个月

弛张热

弛张热稽留热间隙热回归热

◆马鞍热

◆不规则热

24小时体温相差超过1℃,但最低点未达正常

体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24

小时之内体温波动范围不超过1度

24小时体温波动于高热于常温之间

骤起高热，持续数日，高热重复出现。在多次

重复出现，并持续数月之久时，称为波状热

发热数日，退热1日，又发热数日

发热无规律

主要热型(1)

见于败血症、风湿

热、重症肺结核及

化脓性炎症等

见于疟疾、急性肾盂肾炎等

天

℃

40

39

38

37

39

38

37

36

天

6

主要热型(2)

C

40

39

38

37

36

天

天

见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等

发热的机理

安静时：骨骼肌、肝脏

产热器官

运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主

甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等

直接导致发热

广泛的皮肤病变、心力衰竭等

散热器官主要是皮肤(对流、辐射、传导、蒸发)

行为改变

发热的机制皮层

发热的机制

体温调节神经元恒温器调定点升高

PGE?及其他花生

四烯酸代谢产物血管运动中枢

下丘脑的血管内皮

内源性致热原

PG

巨噬细胞、内皮细胞及其他十

单核激活素淋巴因子细胞激活因子

体神经

肌肉收缩

产热

交感链的效应血管收缩

热贮存

发热

PG

感染毒素炎症免疫反应●退热剂可阻断PG=前列腺素PGE?=

感染

毒素

炎症

免疫反应

●退热剂可阻断

PG=前列腺素

PGE?=前列腺素E?

十

9

发热待查(FUO)定义：

FeverofunknowOringin,FUO

●经典定义：

—热程2～3周

—期间数次38.3℃

经住院1周检查未能明确原因

FUO病因构成

□感染性疾病

1

10%

40%20%□

40%

20%

疾病

□肿瘤性疾病

30

30%

□原因不明

常见引起发热的疾病总体分类

发热性质

病因

疾病

感染性发热

各种病原体(细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、

立克次体和寄生虫等)

急性、慢性全身或局灶感染

感染性发

血液病

淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等

变态反应及结缔组织病

风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、

多肌炎、结节性多动脉炎、结节性

脂膜炎、亚甲炎、成人Still病等

体肿瘤

肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等

理化损伤

热射病、大的手术、创伤及烧伤等

神经源性发热

脑出血、脑干伤、植物神经功能紊

乱等

其他

甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风

感染、肿瘤、结缔组织病最常见

病人伴发热

感染性疾病非感染性疾病

病毒细菌结核真菌寄生虫

G+G-

根据耐药状况经验性治疗

取相应

标本进

行病原学检测

根据检测结果调整抗生素

疗效好疗效不好

停药或降阶梯调整12

现有区分感染、非感染，细菌还

是病毒感染的主要指标?

血

血常规及中

性分类

CRP

NAP

PCT?

FIRST

AID

确定给药方案

发热待查的诊断

一、详细采集病史的重要性

热程与

伴随症热型热度

伴随症

热型

状

OO

病史线

是否发热索

是否发热

15

第一次住院

●患者男性，25岁

·主诉：反复寒战、发热半年，再发1周

●现病史：患者入院前半年前起反复寒战，持续时间20余分钟，寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天-1月发作一次