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溺水死亡病历抢救过程记录

患者于[具体日期][具体时间]由急救人员送至我院急诊科，一同送诊人员称患者约20分钟前在河边意外溺水，被发现时已漂浮于水面，意识丧失。现场人员立即将其救起，并拨打120急救电话。急救人员到达现场后，发现患者面色青紫，无自主呼吸及心跳，立即进行心肺复苏（CPR）、开放气道及简易呼吸器辅助呼吸等急救措施，同时快速转运至我院。

入院时体格检查

患者被平车推入急诊科，呈深昏迷状态，面色苍白、口唇发绀。双侧瞳孔散大，直径约5.0mm，对光反射消失。颈动脉搏动消失，心音消失，血压测不出。胸廓无起伏，未闻及呼吸音。四肢湿冷，肌张力低下，生理反射及病理反射均未引出。

抢救过程

1.初步急救处理

患者送达后，立即将其安置于抢救床上，持续进行高质量CPR，胸外按压频率保持在100-120次/分钟，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。同时，连接心电监护仪，显示为心室颤动（VF）。立即给予200J非同步直流电除颤一次，除颤后继续CPR。开放两条静脉通路，一条使用生理盐水快速补液，另一条遵医嘱静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次。

2.呼吸支持

迅速插入气管插管，连接呼吸机进行机械通气，设置潮气量为6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分钟，吸入氧浓度（FiO?）100%。同时，抽取动脉血进行血气分析，结果显示：pH7.05，PaO?30mmHg，PaCO?60mmHg，BE-15mmol/L，提示严重的呼吸性和代谢性酸中毒。根据血气结果，调整呼吸机参数，增加呼吸频率和潮气量，以改善通气和氧合。

3.循环支持

持续进行CPR及药物治疗，共给予肾上腺素3次，除颤3次（能量分别为200J、300J、360J），期间患者心律仍为VF。考虑可能存在电解质紊乱影响除颤效果，急查电解质，结果显示血钾2.8mmol/L，给予静脉补钾治疗。同时，静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。

在积极抢救约15分钟后，患者心电监护显示转为窦性心律，但心率较慢，约40次/分钟，血压70/40mmHg。立即静脉滴注多巴胺5μg/（kg·min）以提升血压，同时密切观察生命体征变化。

4.进一步评估与处理

患者恢复自主心律后，持续进行机械通气和生命体征监测。复查血气分析，pH7.20，PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg，BE-8mmol/L，氧合情况有所改善，但仍存在代谢性酸中毒。继续给予碳酸氢钠纠酸治疗，并根据血气结果调整用量。

进一步检查发现患者双肺可闻及大量湿啰音，考虑存在肺水肿，给予呋塞米20mg静脉注射利尿消肿，同时调整呼吸机参数为PEEP5cmH?O，以减轻肺水肿。

完善头颅CT检查，排除颅内出血等病变。考虑患者溺水后可能存在脑水肿，给予甘露醇125ml快速静脉滴注脱水降颅压。

5.后续监护与治疗

将患者转入重症监护病房（ICU）继续治疗。在ICU期间，持续监测生命体征、血气分析、肝肾功能、心肌酶等指标。患者仍处于昏迷状态，给予亚低温治疗，将体温控制在32-34℃，以减轻脑损伤。同时，加强呼吸道管理，定期进行气道湿化、吸痰，防止肺部感染。

给予营养支持治疗，通过鼻饲管注入肠内营养制剂，保证患者的能量供应。维持水、电解质及酸碱平衡，根据检查结果及时调整治疗方案。

在后续的治疗过程中，患者生命体征逐渐平稳，心率维持在80-100次/分钟，血压90-110/60-70mmHg，呼吸频率12-16次/分钟。复查血气分析基本正常，肺部啰音逐渐减少。但患者意识仍未恢复，脑电图显示中度异常脑电波。

经过积极治疗72小时后，患者出现睁眼反射，但仍无自主言语及肢体活动。继续给予康复治疗，包括肢体被动运动、针灸等，促进神经功能恢复。

6.病情变化及最终结局

在治疗第10天，患者病情突然恶化，出现高热、咳嗽、咳痰增多，复查胸部CT提示肺部感染加重。立即根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素治疗方案，加强抗感染治疗。但患者病情逐渐进展，出现呼吸衰竭、循环衰竭等多器官功能障碍综合征（MODS）。

虽经全力抢救，包括增加呼吸支持力度、使用血管活性药物维持循环等措施，但患者病情仍持续恶化。最终，于[具体日期][具体时间]患者心跳、呼吸停止，心电图呈一直线，宣告临床死亡。

死亡原因分析

患者因溺水导致心脏骤停、呼吸停止，虽经积极复苏恢复自主心律，但由于溺水时间较长，缺氧严重，导致脑、肺、心等多器官功能损害。后期肺部感染加重，诱发MODS，最终因多器官功能衰竭死亡。此次抢救过程中，虽采取了一系列规范的急救措施，但患者病情过重，最终未能挽救生命。在今后的工作中，应进一步加强溺水