《艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊疗专家共识（2024年版）》解读.docxVIP

《艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊疗专家共识（2024年版）》解读

一、引言

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引发，其对免疫系统的严重破坏，使得患者极易遭受各类机会性感染。肺孢子菌肺炎（PCP）作为一种常见且严重的机会性感染疾病，在艾滋病患者中具有较高的发病率和病死率，严重威胁着患者的生命健康。

2024年版《艾滋病合并肺孢子菌肺炎诊疗专家共识》在2020年版的基础上，充分结合国内外最新研究进展以及我国临床实践情况，对艾滋病合并PCP的各个方面进行了全面、深入的更新与阐述，旨在为临床医生提供更为科学、规范、实用的诊疗指导，从而有效提升艾滋病合并PCP的诊疗水平，改善患者的预后。接下来，本文将对该共识的关键内容进行详细解读。

二、流行病学

在20世纪80年代艾滋病开始流行之前，PCP的报道极为罕见。但随着艾滋病疫情的迅速蔓延，PCP的发病率急剧上升，约70%-80%的艾滋病患者会合并PCP，病死率一度高达40%，成为了艾滋病定义性疾病之一。不过，随着抗反转录病毒治疗（ART）与磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（SMX-TMP）预防性用药的广泛应用，PCP的流行态势得到了明显控制。在欧美地区，通过积极推行这些防控措施，PCP在艾滋病人群中的发病率已降至低于1/100人年。

然而，我国的情况却不容乐观。一方面，我国艾滋病患者晚发现率较高，近10年全国新诊断HIV感染者中，CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL者约占35%-40%。这意味着相当一部分患者在确诊艾滋病时，免疫系统已经遭受了严重的损害，为PCP等机会性感染的发生埋下了隐患。另一方面，部分患者存在ART不及时、不规范的现象，这进一步削弱了患者的免疫功能，使得PCP仍然是我国艾滋病患者住院和死亡的常见原因之一。多中心临床研究数据显示，现阶段我国艾滋病合并PCP患者的病死率约为12.7%-19.3%，这一数据凸显了加强对艾滋病合并PCP防治工作的紧迫性和重要性。

三、临床特征

3.1潜伏期与起病方式

与非艾滋病患者相比，艾滋病合并PCP患者具有独特的临床特征。其潜伏期更长，大约为4周左右。疾病进展相对缓慢，以亚急性起病最为常见。从最初出现发热、干咳等症状，到逐渐进展至呼吸衰竭，这一过程大约需要2周至2个月。这种相对缓慢的进展过程，为临床早期诊断和干预提供了一定的时间窗口，但也容易因症状不典型而导致误诊或漏诊。

3.2典型症状

艾滋病合并PCP患者的典型症状包括亚急性起病的进行性呼吸困难、干咳和发热。这些症状通常会逐渐加重，对患者的日常生活和生命健康造成严重影响。值得注意的是，患者的体征与疾病严重程度往往不成比例。在疾病早期，尽管患者可能已经出现了明显的呼吸困难等症状，但肺部的阳性体征却可能相对较少，例如可能仅有轻微的呼吸音增粗，或者少量散在的干、湿啰音，这给临床诊断带来了一定的困难。此外，在没有合并其他病原体感染或肿瘤的情况下，患者多无胸腔积液，肺外疾病也较为罕见。不过，一旦出现肺外疾病，病情往往更为复杂，治疗难度也会相应增加。

四、诊断

4.1临床诊断

当艾滋病患者出现干咳、发热和进行性呼吸困难等临床表现时，临床医生应高度警惕PCP的可能性。典型的PCP临床诊断需要综合多方面因素。首先，患者需存在免疫功能低下的情况，多数情况下CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL。这表明患者的免疫系统已经受到了严重的抑制，无法有效地抵御肺孢子菌的感染。其次，亚急性起病的发热、干咳和进行性呼吸困难，且肺部阳性体征较少，体征与疾病严重程度不相符，这是艾滋病合并PCP的重要临床特点。再者，患者常伴有低氧血症，这是由于肺部病变导致气体交换障碍所引起的。血清学指标如1，3-β-D葡聚糖、涎液化糖链抗原（KL-6）或乳酸脱氢酶（LDH）明显增高，也对诊断具有重要的参考价值。最后，影像学检查如胸片呈间质性浸润影，或胸部CT发现磨玻璃影等典型表现，也有助于临床诊断。

4.2确诊依据

确诊艾滋病合并PCP则需要在临床诊断的基础上，从肺组织、支气管肺泡灌洗液（BALF）及诱导痰等标本中找到肺孢子菌病原学依据。这是确诊的金标准，只有通过病原学检测，才能明确病因，为后续的精准治疗提供依据。目前常用的检测方法包括直接染色镜检、分子生物学检测等。直接染色镜检如钙荧光白（CW）染色法、Merifluor（MF）免疫荧光法、Diff-Quik（DQ）染色和六胺银染色法等，可以直接观察到肺孢子菌的包囊或滋养体。分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）检测肺孢子菌核酸，具有较高的敏感度（94%-100%）和良好的特异度（79%-96%），能够更准确地检测出病原体，但该方法也存在一定的局限性，如对检测环境和技术要求较高，且可能出现假阳性或假阴性结