老人用药问题及对策.pptVIP

苯二氮卓类消除半衰期延长(30岁~70岁:50%~150%)t1/2=0.693Vd/CL地西泮可致记忆力?，跌跤骨折?硝西泮引起精神紊乱、尿失禁劳拉西泮、奥沙西泮较适合老年患者通过与葡萄糖醛酸结合(II相的应)代谢消除

第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日病例二患者女性，76岁，因慢支、肺心病、呼衰入院，经抗感染、气管切开等治疗明显好转。夜间12时当班护士巡视时见病人烦躁不能入睡，给地西泮2.5mg,0.5hr后病人突然呼吸变浅，缺氧明显，出现呼衰，BP下降，经呼吸器抢救好转。地西泮为长效BZ药，老年人对其极敏感，COPD病人易致呼吸抑制。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日老年人适合药物与不适合药物类别适合不适合苯二氮卓短半衰期药物长半衰期药物二氢吡啶缓慢长效药物快速短效药物磺酰脲类短效作用温和药物长效强效药物抗生素类?-内酰胺类氨基糖苷类第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日老年人适合药物与不适合药物类别适合不适合苯二氮卓短半衰期药物长半衰期药物二氢吡啶缓慢长效药物快速短效药物磺酰脲类短效作用温和药物长效强效药物抗生素类?-内酰胺类氨基糖苷类第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日

钙拮抗剂的分类类别 第一代 第二代 新活性成分和/或新活性成分 新剂型二氢吡啶类 硝苯地平 硝苯地平 贝尼地平 氨氯地平(动脉心脏) 尼卡地平 SR/GITS 依拉地平 拉西地平 非洛地平ER 美尼地平 尼卡地平SR 尼伐地平 尼莫地平 尼索地平 尼群地平硫氮卓酮类 地尔硫卓 地尔硫卓SR (动脉=心脏)苯烷基胺 维拉帕米 维拉帕米SR(动脉心脏) 加洛帕米缩略语:ER=缓释;GITS=胃肠道治疗系统;SR=持续释放第三代Zanchetti,1997第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日DHP钙拮抗剂长效制剂的进展类型 缓释剂型 控释剂型长作用药物药物特点按一级速率释放，释药量先多随后为非恒速释放按零级速率，始终恒速释放药物半衰期长膜介导作用（membrane-mediatedaction)代表药物 硝苯地平缓释片，非洛地平缓释片硝苯地平控释片氨氯地平拉西地平第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日

谷:峰比值高的好处给药间期发挥有效的高血压控制作用降低血压变异度，减少对血管壁的损害第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日什么是T/P比率T/P比率即降压谷峰比率（Troughtopeakratio），是指降压药物最小作用与最大作用的比值。1998年美国FDA首先推荐以降压T/P比率作为评价降压药物的一项重要指标，提出降压药物应在谷作用时保持其峰作用的大部分作用，即谷作用应不少于峰作用的50%。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日降压T/P比率的测定0-10-20-30-40-50-60-70-800700110015001900230003000700(mmHg)安慰剂峰降压值给药降压药物(稳态)给药谷降压值时间（小时）参考文献：MeredithandElliott,1994.血压下降幅度第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日降压T/P比率的意义T/P比率反映药物降压作用的稳定性与持续性。高T/P比率表明药物的降压作用在给药间期内波动小。T/P比率低于50%的药物应每天多次给药，而比率为50-66％或更高者可以每天一次给药。第40页，共56页，星期日，2025