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《产后出血止血缝合方法》产科业务培训考核试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥（）

A.300ml

B.500ml

C.800ml

D.1000ml

2.软产道损伤导致的产后出血最常见于（）

A.会阴Ⅰ度裂伤

B.宫颈3点或9点方向裂伤

C.阴道侧壁深部裂伤伴血肿

D.子宫下段裂伤

3.会阴Ⅲ度裂伤的定义是（）

A.仅会阴皮肤及黏膜裂伤

B.裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜

C.裂伤累及肛门外括约肌

D.裂伤累及直肠黏膜

4.宫颈裂伤缝合时，进针点应选择裂伤顶端上方（）

A.0.2cm

B.0.5cm

C.1.0cm

D.1.5cm

5.阴道壁血肿直径＞5cm时，正确的处理原则是（）

A.局部压迫止血

B.立即切开血肿，清除积血后缝合止血

C.等待自然吸收

D.静脉输注止血药物

6.子宫下段裂伤缝合时，最易损伤的邻近器官是（）

A.输尿管

B.膀胱

C.直肠

D.阑尾

7.会阴侧切术后缝合时，若出现“死腔”未闭合，最可能导致的并发症是（）

A.切口感染

B.切口血肿

C.切口裂开

D.以上均是

8.凝血功能障碍合并软产道损伤时，缝合前首要处理是（）

A.立即缝合止血

B.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血

C.压迫止血

D.局部应用止血药物

9.经阴道分娩后，产妇主诉肛门坠胀感，检查见会阴无明显裂伤，阴道壁未及明显血肿，最可能的原因是（）

A.子宫收缩乏力

B.直肠阴道瘘

C.隐匿性阴道上段血肿

D.膀胱充盈

10.关于会阴裂伤缝合后护理，错误的是（）

A.术后2小时内密切观察会阴肿胀及出血情况

B.排便后用0.5%聚维酮碘液冲洗会阴

C.术后48小时内可冷敷减轻水肿

D.尽早下床活动预防血栓

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.软产道损伤的常见原因包括（）

A.胎儿过大或胎头位置异常

B.急产或产程延长

C.助产操作不当（如产钳、胎吸）

D.会阴保护不当

2.会阴裂伤缝合的基本原则包括（）

A.分层对齐缝合，恢复解剖结构

B.彻底止血，避免血肿形成

C.缝合时避免穿透直肠黏膜

D.尽量使用可吸收线减少异物反应

3.宫颈裂伤的高危因素包括（）

A.巨大儿

B.急产

C.产钳助产

D.孕周＜32周

4.阴道壁血肿的处理要点包括（）

A.小血肿（直径＜5cm）可观察，局部压迫

B.大血肿需切开，清除积血后寻找出血点缝合

C.若无法找到明确出血点，可“8”字缝合或填纱压迫

D.术后需应用抗生素预防感染

5.子宫下段裂伤的诊断依据包括（）

A.胎儿娩出后持续阴道出血，色鲜红，宫缩好

B.肛查或阴道检查可触及宫颈上缘裂伤

C.B超提示子宫下段不均质回声

D.剖宫产术中见子宫下段肌层断裂

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述产后出血缝合前需完成的评估步骤。

2.列举会阴裂伤分度（Ⅰ-Ⅳ度）的具体表现及对应的缝合要点。

3.宫颈裂伤缝合时如何避免膀胱或输尿管损伤？请说明操作细节。

四、案例分析题（共35分）

病例摘要：28岁初产妇，孕39+2周，LOA位，因“第二产程延长”行产钳助产娩出一活男婴（体重3800g），胎儿娩出后10分钟胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。产后1小时产妇诉阴道疼痛，伴肛门坠胀感，生命体征：BP100/60mmHg，P98次/分，宫缩好（宫底脐下1指，质硬），阴道出血量约200ml（色暗红，无凝血块）。阴道检查：会阴左侧无裂伤，阴道前壁可触及一约6cm×5cm质软包块，表面黏膜紫蓝色，触痛明显，未及活动性出血点；宫颈光滑，无裂伤；子宫下段未及明显裂伤。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）

2.请制定详细的处理方案（包括术前准备、操作步骤及术后管理）。（20分）

3.若术中发现血肿腔深达阴道穹窿部，且清除积血后仍有渗血，应如何处理？（5分）

答案

一、单项选择题

1.B（解析：阴道分娩产后出血定义为出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml）

2.C（解析：阴道侧壁深部裂伤因血管丰富，易导致大量出血，且可能形成血肿）

3.C（解析：Ⅲ度裂伤累及肛门外