抗菌药物临床应用的基本原则.pptVIP

临床其他致病菌其他病原体白喉棒状杆菌结核分枝杆菌麻风分枝杆菌放线菌属立克次体属支原体属衣原体属诺卡菌属病毒真菌原虫第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日讲课内容抗菌药物药理作用1微生物学基础知识2临床实践举例3临床医学认识4第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用基本原则第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床上不合理使用抗菌药物①选用对病原体感染无效或疗效不强的药物②药物剂量不足或过大③用于抗菌药物对之无效的病毒感染④细菌产生耐药性后继续用药⑤过早停药或感染控制已多日而不及时停药⑥产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物⑦给药途径或给药间隔时间不恰当⑧发生严重毒性或过敏反应时仍继续用药⑨不适当的抗菌药物联合⑩过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理和综合治疗措施⑾无指征或指征不强的预防用药如何合理使用怎么用?用什么?用不用?第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案五、联合应用抗菌药物必须有明确指征六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日原则一严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征细菌性感染者症状体征血尿常规胸片第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床实践--（1）患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦2.5ivdripbid，13天？患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变无指征使用抗菌药物第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床诊断抗菌药物应用情况痤疮NOS左氧氟沙星分散片0.2g，bid尿失禁左氧氟沙星分散片0.2g，bid高血压左氧氟沙星分散片0.2g，bid支气管哮喘克林霉素磷酸酯片0.3g，bid×7咳嗽左氧氟沙星分散片0.2g，bid×7病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片0.5g，qd×4腹痛查因头孢克洛胶囊0.25g，bid×6发热查因左氧氟沙星分散片0.2g，bid×2临床实践--（2）无指征使用抗菌药物第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日原则二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验经验治疗住院病人门诊病人第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床实践--（3）□患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗配南等敏感△使用头孢地嗪（高德）？没有根据药敏结果，及时更换有效的抗菌第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日原则三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌谱抗菌活性吸收、分布代谢、排泄药效学药代学第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床实践—(4)□患儿，男，4个月11天，体重4.0kg，头孢呋辛0.4givdripbid，联用苯唑西林0.4givdripbid，即一日0.8g？超剂量用药；联用拮抗药品说明书：头孢呋辛30-100mg/kg苯唑西林50-100mg/kg用量用法□根据药品说明书的推荐剂量给药□根据药物的药理学特点给药第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日原则四综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案病原菌感染部位感染严重程度病人的生理病理情况第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床实践—(5)□患者男，56岁，胆管结石病人，使用丁胺卡那霉素0.4givdripbid×3天？超剂量用药；药物选择不当抗菌药胆汁/血药浓度比值阿米卡星0.3头孢哌酮