儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）解读.docxVIP

儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）解读

一、引言

在医疗技术不断进步的当下，儿童危重症的救治成功率显著提升。越来越多生命垂危的患儿得以存活，但随之而来的是各种功能障碍问题，这些问题严重影响着患儿的生活质量与远期预后。儿童重症早期康复介入在这样的背景下，成为改善患儿预后的关键环节，它致力于在患儿生命体征趋于稳定时，尽早开展康复治疗，最大程度减少功能障碍，促进身体和心理的全面恢复。《儿童重症早期康复介入的临床实践指南（2025）》的发布，为临床工作者提供了科学、规范且极具操作性的指导，对推动儿童重症康复领域的发展意义重大。

二、指南制定背景与目的

2.1背景

过去，儿童重症监护主要聚焦于挽救生命，随着重症医学的飞速发展，人们逐渐意识到，仅仅让患儿存活是不够的，还需关注其存活后的生活质量和功能状态。在成人重症康复领域，早期康复的积极作用已被众多研究证实，如缩短住院时间、降低并发症发生率、提高生活自理能力等。然而，儿童并非成人的缩小版，他们处于生长发育的特殊阶段，生理、心理和社会发展特点与成人截然不同。例如，儿童的神经系统具有更强的可塑性，但同时对损伤的耐受性也相对较低；在心理方面，儿童对疾病的认知和应对能力有限，康复过程中的心理支持至关重要。此外，我国儿童重症康复体系尚不完善，不同地区、不同医疗机构在康复介入时机、评定方法和治疗技术等方面存在较大差异，缺乏统一规范的指导，导致部分患儿未能及时获得有效的康复治疗，影响了康复效果和预后。

2.2目的

本指南旨在系统整合儿童重症早期康复的相关知识和经验，基于循证医学证据，为临床医生、护士和康复治疗师提供全面、权威的实践指导。通过明确康复介入的可行性、适应证、禁忌证，规范评定和治疗流程，帮助他们准确把握康复时机，选择合适的康复方法，提高康复治疗的安全性和有效性。同时，促进多学科协作，加强儿童康复医学科与儿童重症监护病房（PICU）等科室之间的沟通与合作，共同为重症患儿提供优质的康复服务，最终改善患儿的功能状态，提高生活质量，助力他们更好地回归家庭和社会。

三、指南制定方法

3.1组建指南专家工作组

由2名资深临床专家组成指导委员会，他们在儿童重症医学和康复医学领域经验丰富，负责监督指南的制订过程，审核推荐意见，确保指南的科学性和权威性。39名来自多学科的成员组成共识专家组，涵盖儿童康复医学科医师、PICU医师、康复治疗师、护士、心理专家等，他们共同确定临床问题，并就推荐意见达成共识。3名具有儿科及循证医学背景的成员组成秘书与证据评价组，承担文献检索、筛选、评价以及数据提取的工作。1名循证医学专家组成方法学组，为指南制订提供专业的方法学指导，保证制订过程符合科学规范。

3.2提出和确定临床问题

结合临床实践中的常见困惑以及现有文献的研究热点，经过两轮深入讨论，初步拟定了12个关键问题和3个开放式问题。随后，通过向指导委员会和部分专家发放问卷（共发放32份，回收31份），广泛征求意见，最终确定了10个对临床实践具有重要指导意义的关键问题，这些问题涵盖了儿童重症早期康复的各个关键环节，如康复的可行性、安全性、介入时机、评定方法、治疗技术以及并发症的防治等。

3.3生成证据

全面检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、CochraneLibrary和WebofScience等多个权威数据库，检索时间截至2024年7月14日，限定文献语言为中文或英文。秘书与证据评价组严格按照预定的纳入和排除标准对文献进行筛选，运用系统评价偏倚风险评价工具对系统评价和Meta分析进行偏倚风险评价，采用Cochrane偏倚评估工具2.0版本对随机对照试验（RCT）进行评价，使用非随机干预研究偏倚评估工具对非随机对照试验（nRCT）进行评价。为确保证据的可靠性，病例数小于10的病例报告和病例系列报告不纳入证据生成。

3.4形成证据质量和推荐意见

采用证据评估和推荐意见分级策略（GRADE）系统对证据质量进行严格分级，将证据质量分为高、中、低、极低四个等级。通过证据到决策框架（EtD），综合考虑证据的质量、利弊平衡、患者价值观和意愿、成本效益等因素，并经过两轮德尔菲专家函询，形成推荐意见。明确推荐强度分为强推荐和弱推荐，当共识率超过80%时视为达成共识。对于证据不足的情况，则依据专家丰富的临床实践经验形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践声明（GPS）。

四、儿童重症早期康复概述

4.1定义

儿童重症早期康复是指在危重症患儿生命体征趋于稳定，原发疾病得到初步控制时，针对其可能出现或已经存在的功能障碍，如运动功能障碍、呼吸功能障碍、认知功能障碍、心理行为问题等，开展的一系列康复治疗措施。这些措施旨在预防或减轻功能障碍的程度，促进功能恢复，提高患