第七十三章骨肿瘤.pptVIP

第七十三章骨肿瘤第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日WHO2002年骨肿瘤分类(907)成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨巨细胞瘤骨髓瘤脉管肿瘤其他结缔组织肿瘤未分化肿瘤瘤样病变第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨与软组织肿瘤骨骼细胞和骨肿瘤细胞可以互相转换，是由于他们都来源于胚胎的间叶细胞。来源于上皮细胞——称之为“癌”来源于间叶细胞——称之为“瘤”“骨癌”————大错特错第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病情况1.骨肿瘤发病率约为3-6例/10万人口；

2.骨肿瘤占全身肿瘤的2-5%；

3.原发良性肿瘤比恶性多见；

4.儿童和青少年以骨软骨方面，软骨瘤，骨肉瘤多

见，成年人以骨巨细胞瘤多见，中老年人以转移

瘤和纤维肉瘤多见；

5.部位多见于长骨的干骺端，膝关节附近与肱骨

上端，骨骺多不变化，转移瘤则以脊柱，骨盆多

见，膝，肘以下单见。

6.男性，女性差别不大。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因发生因素：环境因素、化学因素、烷化剂、亚硝胺、吸烟、物理因素、电离辐射、紫外线、疤痕、创伤、生物、寄生虫、病毒。机体：遗传、内分泌、免疫、营养、精神。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日发病率男=女，骨软骨瘤、骨肉瘤青少年为高峰期，骨巨细胞瘤20-40岁，中老年人以转移瘤。部位：膝部、干骺端、肱骨上端，桡骨下端良性肿瘤多于恶性，发病率3-6/10万，约占全身肿瘤6%。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现既往病史、乙肝、血吸虫、吸烟、癌病史。1.疼痛与压痛2.局部肿块与肿胀3.功能障碍和压迫症状。4.X线破坏：病理性骨折晚期恶性肿瘤：贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热、全身症状。骨肿瘤的诊治目前仍存在：复杂性、多变性、难治性。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日诊断临床、影像学、病理学三结合。1.影像学：X线正侧位，好发部位，年龄、基本X线表现：破坏、溶骨、成骨、囊性变、溶冰、虫蚀状、蚕食状，筛孔状、絮状、斑片、菜花。骨膜反应、葱皮、日光、放射。软组织肿块：肺部转移。CT、MRI、DSA毗邻关系，血供情况，腰椎、脊柱，骨盆、关节内破坏情况。放射性同位素：转移性，良性、恶性区别。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨肿瘤与X线病理有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度区。成骨性

有些在X线片上表现为低密度区溶骨性第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨肿瘤的基本X线表现骨肿瘤本身不造成骨破坏，而是刺激了破骨细胞生长，分泌多量酸性磷酸酶造成骨破坏。骨破坏软骨破坏肿瘤骨瘤软骨骨膜反应残留骨软组织阴影第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨膨胀性改变囊性膨胀性病变第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日软骨破坏第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日瘤软骨第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日骨膜反应第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日软组织阴影动脉瘤样骨囊肿第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日单发病变和多发病变第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日病理穿刺切开式活检，第一手资料切除式活检，直径5cm以下。化验：血沉、AKP、本周氏蛋白、骨髓穿刺、分子生物学、细胞生物学。第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日活检细胞学穿刺；穿刺取芯活检：适用脊柱，骨盆，关节深部，溶骨性破坏区；切除式活检，小于5cm肿瘤；切开式活检，切口设计，多部位取材，观察形态；提倡主刀医师亲自活检；快速冰冻，普通石蜡切片，特殊染色，免疫组化；必要时多科会诊，病理讨论。第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗保生命、留肢体、求功能第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日外科分期分级分级（gradeG）G0良性、G1低度恶性、G2高度恶性外科区域（territoryT）：T0囊内、T1间室内、T2间室外。远处转移（metastastsisM）：M0无转移，M1转移。第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术界限囊内手术：刮除植骨，截肢。边缘手术：在反应区——囊外，边缘整块切除，边缘截肢。广泛手术根治手术。第22页，共38页，星期