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新型微创动力髋钢板治疗股骨粗隆下骨折：生物力学解析与临床实效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

股骨粗隆下骨折是一类常见且治疗颇具挑战的骨折类型，约占髋部骨折的一定比例，如相关研究指出其占髋部骨折的[X]%。该部位特殊的解剖结构与生物力学特性，使其治疗存在诸多难点。从解剖学角度来看，股骨粗隆下区域肌肉丰富，骨折后常伴有典型的畸形，这给复位工作带来极大困难。并且此处的股骨矩易受到破坏，周围均为较厚的皮质骨，血运相较于粗隆间较差，导致骨折愈合难度增加。在生物力学方面，此区域承受着人体较大的弯矩，若骨折固定不牢固，极易发生髋内翻，进而造成畸形愈合。

当前，股骨粗隆下骨折的治疗方法主要包括保守治疗与手术治疗。保守治疗常采用牵引、石膏固定等方式，但长期的临床实践表明，保守治疗往往会导致骨不连、骨延迟愈合及骨畸形愈合等不良后果。同时，患者因需长期卧床，还容易引发褥疮、肺部感染及肺不张、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等一系列并发症，严重影响患者在治疗期间的生活质量。鉴于保守治疗的诸多弊端，目前临床上多推荐早期手术治疗。

手术治疗股骨粗隆下骨折的内固定主要涵盖钉板和髓内固定系统两大类。钉板内固定系统中的动力髋螺钉（DHS）曾被广泛应用，其经过生物力学实验以及大量临床治疗的验证，被认为固定效果确切、疗效较为满意，在过去被视为股骨粗隆下骨折较为有效的内置物。然而，DHS也存在明显的缺陷，其固定创伤大，手术过程中出血量多，对局部血运破坏严重。而且在操作时，要求骨折达到满意复位、重建内侧结构并实现坚强固定，这使得手术操作相对困难。此外，DHS还存在一定的感染率及不愈合率，一旦发生延迟愈合和不愈合，就会导致内固定失效，这显然与当下骨折微创治疗的理念背道而驰。并且DHS器械的套筒和钢板连为一体，在进行微创小切口操作时，套筒钢板不易插入，无法很好地适应微创手术的需求，这些因素在很大程度上限制了其进一步发展。

随着人口老龄化的加剧，股骨粗隆下骨折的发病率呈上升趋势，患者对治疗效果和生活质量的要求也日益提高。在此背景下，研发更为有效的治疗方法和器械迫在眉睫。新型微创动力髋钢板的出现，为股骨粗隆下骨折的治疗带来了新的希望。这种新型钢板既有滑动加压又具备较好的抗旋转作用，而且套筒和钢板可拆卸，钢板可通过小切口插入，更契合微创手术的要求。对新型微创动力髋钢板进行生物力学及临床研究，具有重要的理论与实际意义。

从理论层面而言，通过生物力学研究，能够深入了解新型微创动力髋钢板在模拟人体生理状态下的力学性能，如抗旋转、抗压等性能，验证其生物力学稳定性，为临床应用提供坚实的生物力学依据及理论基础。在实际临床应用中，新型微创动力髋钢板有望凭借其微创的优势，减少手术创伤，降低对局部血运的破坏，从而提高骨折愈合率，减少并发症的发生，改善患者的预后，提升患者的生活质量，具有广泛的应用前景和推广价值。

1.2国内外研究现状

在国外，股骨粗隆下骨折的治疗研究一直是骨科领域的重点。早期，动力髋螺钉（DHS）被广泛应用于股骨粗隆下骨折的治疗，大量的临床实践和生物力学研究对其固定原理、力学性能以及临床疗效进行了深入探讨。例如，[国外研究1]通过对多组病例的长期随访，分析了DHS治疗股骨粗隆下骨折后的愈合情况及并发症发生概率，明确了DHS在骨折固定中的有效性，但也指出了其创伤大、对血运破坏严重等问题。随着对骨折治疗理念的更新，微创治疗逐渐成为研究热点，新型微创动力髋钢板也开始进入研究视野。一些国外学者对新型微创动力髋钢板的设计进行了优化，在保证力学性能的前提下，尽可能地减小手术创伤，如[国外研究2]设计的新型钢板，通过改进套筒和钢板的连接方式，使其更便于小切口插入，降低了手术难度。同时，国外在生物力学研究方面，利用先进的有限元分析技术，模拟新型微创动力髋钢板在不同受力情况下的应力分布和位移变化，如[国外研究3]借助有限元模型，深入分析了新型钢板在承受人体日常活动载荷时的力学响应，为其临床应用提供了更精确的力学数据支持。

在国内，对于股骨粗隆下骨折的治疗同样经历了从传统固定方式到新型微创治疗的发展过程。动力髋螺钉也曾是临床治疗的常用选择，许多国内研究对其在国人中的应用效果进行了观察和总结，[国内研究1]针对不同类型的股骨粗隆下骨折，分析了DHS治疗后的疗效差异，发现其在某些复杂骨折类型中的治疗效果并不理想。随着国内医疗技术的进步和对微创理念的重视，新型微创动力髋钢板的研发和应用也取得了一定进展。一些国内学者通过尸体标本实验，对比新型微创动力髋钢板与传统内固定器械的生物力学性能，如[国内研究2]通过压缩试验、扭转试验等，证实了新型微创动力髋钢板在抗旋转、抗压等方面具有良好的性能。在临床应用方面，[国