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中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025年）解读

一、引言

儿童遗尿症是儿童时期常见的泌尿系统疾病，不仅影响患儿的身心健康，还对家庭生活质量造成一定影响。《中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025年）》的发布，为临床医生在儿童遗尿症的诊断、治疗和管理方面提供了科学、规范的指导，有助于提高我国儿童遗尿症的诊疗水平，改善患儿预后。本文将对该共识进行详细解读，以促进临床医生对其的理解和应用。

二、定义与流行病学

2.1定义更新要点

2025年共识将儿童遗尿症定义为年龄≥5岁儿童，平均每月至少1次夜间不自主排尿，并持续3个月及以上。相较于以往部分标准，此定义在尿床频率要求上有所降低，更加关注遗尿对患儿生活质量的潜在影响，因为即使是每月一次的尿床，对于学龄儿童等也可能带来心理压力等问题。这一定义的更新，使更多存在轻微但持续遗尿问题的儿童能够得到及时关注和诊断，避免因标准过严而延误治疗时机。

2.2流行病学特征

我国儿童遗尿症的流行病学数据显示，其发病率呈现一定的变化趋势。近年来研究表明，5岁儿童中遗尿症的发生率约为15.3％，5-18岁儿童总体发生率为7.88％。遗尿症在社会经济地位低的群体和社会福利院中成长的儿童中的发生率更高。此外，遗尿症具有明显的遗传倾向，如果父母一方有遗尿症病史，孩子遗尿症的发生率为40％，父母双方有遗尿症病史，孩子的发生率则高达70％。随着尿不湿使用增多和把尿训练减少，儿童遗尿症的发生率有上升趋势，尿不湿使用时间越长，把尿时间开始越晚，遗尿症的发生率越高。虽然遗尿症具有自愈倾向，在生长发育期每年约有15％的遗尿症儿童自愈，但最终仍有1％-2％儿童的遗尿症状会持续到成年。这些流行病学特征提示我们，在临床工作中不仅要关注遗尿症患儿的个体治疗，还需重视环境因素和遗传因素在疾病发生发展中的作用，加强科普宣传，指导家长合理养育，以降低遗尿症的发生率。

三、诊断流程

3.1详细病史询问

详细询问病史是遗尿症诊断的关键环节。需要了解遗尿症的频率和类型，包括是原发性遗尿（PNE）还是继发性遗尿（SNE），以及睡眠情况，如夜晚能否叫醒排尿等。对于夜间唤醒困难，目前虽缺乏统一诊断标准，但可通过让家长唤醒儿童并让儿童进行简单回答数学计算题来初步判断其唤醒的难易程度和是否清醒。询问白天排尿异常症状也十分重要，如尿频、尿急、尿失禁、排尿延迟、腹压排尿、间断排尿、异常排尿姿势等，这些症状有助于判断是否存在下尿路功能障碍。了解每天液体摄入量和产尿量（一般通过排尿日记完成），可以帮助评估患儿的液体平衡和肾脏功能。此外，还需询问排便情况，包括是否存在便秘、腹泻和大便失禁，因为肠道功能紊乱与遗尿症密切相关。既往遗尿症治疗史、家族史，有无心理、行为和精神异常，以及运动和学习障碍，把尿训练开始时间，其他相关病史如呼吸睡眠暂停、贫血、糖尿病、反复尿路感染、步态异常或神经泌尿系统疾病等，都对遗尿症的诊断和鉴别诊断具有重要意义。例如，一个伴有便秘和注意力缺陷多动障碍（ADHD）的遗尿症患儿，在治疗时可能需要同时关注肠道功能和ADHD的治疗，以提高遗尿症的治疗效果。

3.2排尿日记记录

排尿日记是遗尿症诊断和治疗效果评估的重要工具。学龄期儿童需连续记录1周尿床情况（包含晨起首次排尿量）和2天（周末）白天排尿日记。通过排尿日记，可准确计算患儿功能性膀胱容量和夜间尿量，判断是否伴有下尿路症状和烦渴症等，从而决定是否需要进一步检查。例如，若患儿夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量的130％，提示夜间多尿；若功能性膀胱容量小于预期膀胱容量的65％，则提示膀胱容量小。这些信息对于选择合适的治疗方案至关重要。同时，排尿日记还可了解患儿和家属治疗依从性，为治疗提供预后信息。在实际临床工作中，应指导家长和患儿正确记录排尿日记，使用电子称、量杯、尿不湿等辅助工具，确保记录的准确性。

3.3全面体格检查

体格检查对于遗尿症的诊断不可或缺。首先要评估生长发育情况，包括外生殖器检查，以排除生殖系统发育异常。检查是否有腭扁桃体肥大或者其他睡眠呼吸困难的体征，因为睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）可能与遗尿症相关。腹部触诊可帮助发现直肠团块和巨大膀胱，若发现直肠团块，提示可能存在便秘，需进一步关注肠道功能。腰骶部和会阴部检查与下肢的神经系统检查有助于发现脊柱发育异常，腰骶部隐性脊柱裂常有相应部位的背部包块、小凹、多毛、色素沉着、臀裂不对称和异常步态、异常腱反射、不对称性足萎缩和高足弓等表现，这些体征对于诊断神经源性遗尿具有重要价值。此外，若发现内裤潮湿，可能提示白天尿失禁，需要进一步评估下尿路功能。

3.4必要辅助检查

1.?实验室检查：初诊遗尿症患者应常规进行晨尿常规检查，以协助排除糖尿病和无症状的泌尿