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儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读

一、引言

支气管哮喘是儿童时期最为常见的慢性呼吸道疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着儿童的身心健康和生活质量。在我国，儿童哮喘的患病率也逐年攀升，部分地区的流行病学调查显示，患病率已达到相当高的水平。例如，在一些经济发达的城市，儿童哮喘的患病率已接近发达国家水平。哮喘的反复发作不仅会导致患儿出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等不适症状，影响睡眠、学习和日常活动，长期控制不佳还会对肺功能造成不可逆的损害，增加成年后患慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的风险，给家庭和社会带来沉重的经济负担和心理压力。因此，及时准确的诊断和科学有效的防治对于改善儿童哮喘的预后至关重要。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》的发布，为临床医生提供了更为科学、规范和实用的指导，对提高我国儿童哮喘的诊疗水平具有重要意义。

二、指南修订背景与目的

自2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》发布以来，在过去的近十年间，儿童哮喘领域的基础研究和临床实践取得了显著进展。对哮喘发病机制的认识不断深入，揭示了遗传因素、环境因素以及免疫系统异常在哮喘发病中的复杂相互作用；新的诊断技术如呼出气一氧化氮检测、诱导痰细胞学检查等在临床中的应用日益广泛，为哮喘的诊断和病情评估提供了更为精准的手段；治疗药物方面，除了传统的吸入性糖皮质激素（ICS）、β2受体激动剂等，生物制剂等新型药物的出现为重度哮喘患儿带来了新的希望。然而，尽管有了这些进展，我国儿童哮喘的总体控制水平仍不尽人意。调查显示，20%以上的哮喘患儿未达到良好控制，这与临床医师对指南的执行程度、哮喘患儿家长对疾病的认知水平以及治疗依从性等多种因素密切相关。为了进一步提高我国儿童哮喘的规范化诊疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会和中国医药教育协会儿科专业委员会共同对2016年指南进行了全面修订，推出了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》。本次修订的目的在于整合最新的研究成果和临床经验，优化哮喘的诊断标准，更新治疗方案，强化哮喘长期管理的理念，使指南更具科学性、实用性和可操作性，从而更好地指导临床实践，提高儿童哮喘的控制率，改善患儿的生活质量。

三、诊断标准的更新

3.1典型哮喘的诊断要点细化

儿童哮喘的典型临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，这些症状常与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等因素有关，且具有时间节律性，常在夜间及凌晨发作或加重。症状可在数分钟内迅速发作，经数小时至数天，通过使用支气管舒张药后缓解或自行缓解。在诊断过程中，需要综合多方面因素进行判断。肺通气功能检测是诊断哮喘的重要客观依据，通过测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC等指标，可以准确评估气道阻塞情况。例如，当FEV1/FVC低于正常参考值范围，且存在可逆性气流受限，即使用支气管舒张剂后FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，可高度提示哮喘的诊断。过敏状态评估也是诊断的关键环节，常见的检测方法包括过敏原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测等。过敏原皮肤点刺试验是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，若患者对该过敏原过敏，会在十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块、痒感或颜色改变；血清特异性IgE检测则是通过检测患者血清中游离的特异性IgE，当检测结果呈阳性，即可认为患者机体处于致敏状态。通过明确过敏原，有助于指导患儿避免接触诱发因素，从而减少哮喘发作。如一个8岁儿童，反复出现喘息症状，常在夜间及接触花粉后加重，肺通气功能检测显示FEV1/FVC为70%（低于正常范围），支气管舒张试验阳性，同时过敏原皮肤点刺试验对花粉呈强阳性反应，综合这些信息，可明确诊断为哮喘。

3.2不典型哮喘诊断标准的新增

3.2.1咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其临床表现以咳嗽为唯一或主要症状，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气、刺激性气味等诱发因素可使其加重。气道反应性增高是其重要特征，使用支气管舒张剂或吸入糖皮质激素治疗有效。诊断时，需仔细排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等。对于咳嗽持续时间超过4周，以干咳为主，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无发热等感染表现，抗生素治疗无效，支气管舒张剂诊断性治疗有效，且排除其他原因引起的慢性咳嗽的患儿，可诊断为咳嗽变异性哮喘。例如，一名6岁患儿，咳嗽持续2个月，主要为干咳，夜间咳嗽明显，运动后咳嗽加剧，曾按呼吸道感染给予抗生素治疗无效，给予沙丁胺醇雾化吸入后咳嗽症状明显缓解，结合相关检查排除其他疾病后，可诊断为咳嗽变异性哮喘。

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