危重病人人工气道的湿化与雾化.pptxVIP

人工气道的湿化、雾化治疗及管理

北京同仁医院中心ICU何茵

主讲内容

人工气道的湿化

人工气道的雾化

人工气道的管理

湿化与气道功能

吸气阶段-空气被加温加湿呼气阶段-热量和水分回收

防护机制-粘液纤毛转运系统从气道里清除污染物和分泌物

人工气道的湿化

机械通气临床应用指南

中华医学会重症医学分会(2006年)

不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达

到37摄氏度，相对湿度100%,以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸

道感染的发生。

气管插管

◆气管切开

绕过了上气道并抑制了其防御保护功能

◆输送干冷的医用气体

人工气道-有创通气

缺乏湿度和功能障碍

热量和水分丧失

●粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能

●清理功能停止

●纤毛摆动停止

●细胞损伤

●顺应性和功能残气量降低，肺萎缩

气道湿化不足的后果

吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液变

稠…当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L,即可开始使纤毛的运动发生障碍。

气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而进一步引起气管内膜的细菌性感染…

气道内湿度不足造成分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎…

临床比较

·Wilkinson-Comparedhumidifiedversusdry

airinfacemaskoxygentherapypatients

干燥湿化

·改善原因

-减少上气道的阻力

-减少痰液阻塞

-改善痰液清除

87.2±27.246.1±9.2

72.8±16.8

49.0±9.4

p0.05

p0.05

PaO₂

PaCO₂

湿化系统

干燥气体

(15°C,1mg/L)

最佳湿化的气体

(37°C,44mg/L)

氧治疗的湿化

MR850

湿化器

仅需三个按钮

开/关(on/off)模式(mode)消音(mute)

温度显示和湿度报警

FisherPaykel

IE人TRE

△

℃

40°C44mg/L

37°C

44mg/L

有创模式

+3°C

-3°C

舒适和易于接受

减少水分的损失

维持分泌物的质量

面罩患者

无创模式

冷凝水的控制

如加热低于2°C

m

水罐的温度最低降至35.5°C

冷凝水的控制

如果加热高于2.5°C

mmm

水罐温度加热到37.0°C

F810

MR810Humidifier

·Onlytwocontrol

buttons

-On/off

-Threetemperature

andhumidificationlevels

·Uniquespiralheatedwire

-Minimises

condensate

-Improveshumidity

performance

Lightweight

RTSeriesBreathingCircuits

-Lessdrag

·

湿化方式之比较

ComparisonofHumidification

加热型湿化器(HH)

正确的蓄水方式

48小时病例要严密监测

定时清除管道中存留多余的冷凝水

严禁冷凝水反流至呼吸道

避免操作者的不慎污染

避免开放密闭的环路以致管道内壁污染

“Dontbreakthecircuit!!”

…●●●●

…

…

●

●

被动化湿化方式

(HME,人工鼻)

优势

*被动式湿化方式

*费用低廉

*适用于短期内拔管病人

*可能减低VAP感染的风险

*24-48小时更换

禁忌症

*低温病人

*血性分泌物，肺水肿

*黏稠分泌物

*肺保护性通气(低潮气量)

*呼吸肌疲劳，困难撤机

湿化方式的比较

ComparisonofHumidification

应用人工鼻需考虑的因素

*HME装置存有一定的死腔

*雾化吸入的限制

*潜在的气道堵塞危险

*大约降低25%潮气量个

*呼吸作功个

*PaCO2个；MV个

D.Hess.Infectioncontrolinthe