儿童上消化道腐蚀性损伤诊治专家共识（2025年版）解读.docxVIP

儿童上消化道腐蚀性损伤诊治专家共识（2025年版）解读

一、引言

儿童上消化道腐蚀性损伤是一种较为常见且后果严重的儿科急症，通常是由于儿童误服强酸、强碱或其他腐蚀性物质所引发。这些腐蚀性物质一旦进入儿童的上消化道，如食管、胃、幽门及十二指肠等部位，会迅速与组织细胞发生化学反应，导致黏膜损伤、出血、穿孔甚至狭窄等一系列严重并发症，严重时可危及患儿生命。近年来，随着家用化学品和各类清洁剂的广泛使用，以及儿童好奇心强、认知能力有限等特点，儿童上消化道腐蚀性损伤的发生率呈现出上升趋势。据相关研究统计，在我国，每年因误服腐蚀性物质导致上消化道损伤的儿童病例数以千计，且这一数字可能因漏报等原因被低估。

儿童上消化道腐蚀性损伤不仅给患儿的身体健康带来巨大危害，也给家庭和社会带来沉重负担。在身体方面，患儿可能会经历长期的痛苦，如吞咽困难、进食障碍、营养不良等，严重影响生长发育。一些严重的病例可能需要多次手术治疗，给患儿留下终身残疾。从家庭角度来看，患儿的治疗需要耗费大量的时间、精力和金钱，给家庭经济带来沉重压力，同时也会给家长带来巨大的心理负担。在社会层面，儿童上消化道腐蚀性损伤的防治需要消耗大量的医疗资源，对社会医疗保障体系提出了挑战。因此，加强对儿童上消化道腐蚀性损伤的诊治研究，制定科学、规范的诊治指南，对于提高临床救治成功率，降低致残致死风险，改善患儿预后具有重要意义。

《儿童上消化道腐蚀性损伤诊治专家共识（2025年版）》的发布，为临床医生提供了全面、系统、权威的指导，有助于规范诊疗行为，提高医疗质量。该共识由中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化系统疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会组织相关专家，基于国内外最新研究及临床进展制定而成。它涵盖了儿童上消化道腐蚀性损伤的病因、危险因素、临床表现、诊断方法、治疗措施以及预防管理等各个方面，为临床实践提供了明确的操作流程和标准。本文将对该共识进行详细解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用共识内容，提高对儿童上消化道腐蚀性损伤的诊治水平。

二、儿童上消化道腐蚀性损伤的病因与危险因素

2.1常见腐蚀性物质分类

-强酸类：常见的强酸包括硫酸、盐酸、硝酸等。这些强酸具有强腐蚀性，接触到上消化道黏膜后，会迅速使组织蛋白凝固，形成一层焦痂，在一定程度上可阻止损伤向深层组织发展。但强酸对胃的损伤较为严重，因为胃酸不能中和强酸，且强酸在胃内停留时间相对较长。例如，硫酸具有强氧化性和脱水性，可使消化道黏膜脱水、碳化，造成严重的灼伤。

-强碱类：氢氧化钠（火碱）、氢氧化钾、石灰水等是常见的强碱。强碱与组织接触后，能迅速溶解蛋白质和脂肪，使组织细胞发生液化性坏死，损伤往往较深，容易导致食管全层受累，引起食管穿孔、纵隔炎等严重并发症。以氢氧化钠为例，它能与组织中的水分结合，产生大量热量，进一步加重组织损伤。

-其他腐蚀性物质：除了强酸强碱，还有一些其他具有腐蚀性的物质也可能导致儿童上消化道损伤。如家用漂白剂、洗碗机洗涤剂等清洁剂，虽然腐蚀性相对较弱，但大量误服仍可能造成黏膜损伤。纽扣电池也是一个重要的危险因素，当纽扣电池进入消化道后，与体液接触会发生化学反应，释放出碱性电解质，导致局部组织灼伤，严重时可引起食管穿孔、瘘或继发性狭窄。

2.2儿童误服的原因分析

-好奇心驱使：儿童，尤其是1-3岁的婴幼儿，正处于口欲期和探索世界的阶段，对周围的事物充满好奇，喜欢用嘴巴去探索物品。他们往往无法分辨物品的危险性，容易将看起来像糖果、饮料的腐蚀性物质放入口中。例如，一些清洁剂被分装在饮料瓶中，儿童可能会误以为是饮料而误服。

-家长监管疏忽：家长对腐蚀性物质的存放不当是导致儿童误服的重要原因之一。如果将腐蚀性物质随意放置在儿童容易接触到的地方，或者没有妥善保管，如未使用儿童安全锁，就增加了儿童误服的风险。此外，家长在日常生活中对儿童的监管不够细致，未能及时发现儿童的危险行为，也容易导致悲剧发生。

-物品外观误导：一些腐蚀性化学物质的容器颜色艳丽、形状与饮料瓶相似，或者洗衣凝珠等色彩鲜艳，容易吸引儿童的注意力，使他们误认为是可以食用的物品。例如，某些品牌的洗衣凝珠颜色鲜艳、包装可爱，儿童可能会将其当作糖果误食。

2.3特殊案例分析

在实际临床中，有许多典型案例能够充分说明儿童上消化道腐蚀性损伤的严重性和复杂性。例如，有一名2岁的小男孩，在家中玩耍时，看到桌子上有一个装着透明液体的饮料瓶，以为是饮料，便拿起来喝了一口。结果发现是家中用于清洁的含有高浓度氢氧化钠的管道疏通剂。孩子立即出现口腔、咽喉疼痛，哭闹不止，随后出现呕吐、呕血等症状。紧急送往医院后，经检查发现食管和胃黏膜大面积灼伤，出现糜烂、溃