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轻微伤赔偿私了协议书

甲方(受害方):____________________

身份证号:____________________

乙方(致害方):____________________

身份证号:____________________

鉴于甲乙双方于____年__月__日发生的轻微伤事故,经双方友好协商,现就赔偿事宜达成以下协议:

一、事故经过

1.1甲方在____年__月__日__时__分,于____地点,正常行走/行驶过程中,遭遇乙方驾驶的____(车型)不当操作,导致甲方受到轻微伤害。

1.2乙方承认对本次事故负全部责任,愿意承担相应的赔偿责任。

二、甲方损失及赔偿

2.1甲方因本次事故产生的医疗费用为人民币____元(大写:____________________元整),乙方同意承担该费用。

2.2甲方因本次事故产生的误工费为人民币____元(大写:____________________元整),乙方同意承担该费用。

2.3甲方因本次事故产生的交通费为人民币____元(大写:____________________元整),乙方同意承担该费用。

2.4甲方因本次事故产生的护理费为人民币____元(大写:____________________元整),乙方同意承担该费用。

2.5甲方因本次事故产生的营养费为人民币____元(大写:____________________元整),乙方同意承担该费用。

2.6甲方因本次事故产生的精神损害抚慰金为人民币____元(大写:____________________元整),乙方同意承担该费用。

2.7乙方一次性支付甲方赔偿款项共计人民币____元(大写:____________________元整),其中包括但不限于以上所述费用。

三、赔偿方式及期限

3.1乙方应在本协议签订后__个工作日内,将赔偿款项支付给甲方。

3.2赔偿款项支付方式为:现金/转账/支付宝/微信等,具体支付方式由乙方选择。

四、其他约定

4.1甲方在收到乙方支付的赔偿款项后,放弃对乙方就本次事故的一切索赔权利。

4.2乙方在赔偿甲方后,有权要求甲方提供相关赔偿费用的正规发票。

4.3甲方在治疗期间,乙方应积极协助甲方办理相关手续,如:交通事故认定书、医疗证明等。

4.4本协议签订后,甲乙双方应遵守国家法律法规,不得再就本次事故产生任何争议。

4.5本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

五、违约责任

5.1若乙方未按本协议约定支付赔偿款项,甲方有权依法追究乙方的法律责任。

5.2若甲方违反本协议约定,乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

六、争议解决

6.1本协议在履行过程中,如发生争议,甲乙双方应友好协商解决。

6.2若协商无果,甲乙双方同意将争议提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。

甲方(签字):____________________

乙方(签字):____________________

签订日期:____年__月__日

(以下内容为补充协议)

七、甲方损失及赔偿补充

7.1甲方在治疗期间,如产生其他相关费用,乙方应予以承担。

7.2甲方在治疗期间,如需进行二次手术,乙方应承担相关费用。

7.3甲方在治疗期间,如出现并发症,乙方应承担相应责任。

八、其他补充约定

8.1甲方在治疗期间,乙方应定期关心甲方恢复情况,提供必要的帮助。

8.2乙方应保证甲方在治疗期间的隐私权,不得泄露甲方个人信息。

8.3甲方在治疗期间,乙方应协助甲方办理相关赔偿手续,如:理赔、报销等。

九、本补充协议与本协议具有同等法律效力,如有冲突,以本补充协议为准。

甲方(签字):____________________

乙方(签字):____________________

签订日期:____年__月__日

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