癌痛的规范化治疗.pptxVIP

癌痛规范化治疗温州市二院吴伟主任

概况全球每天至少有500万癌症患者在遭受着疼痛折磨。癌痛比例：50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。

定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。最常见的肿瘤相关症状之一疼痛

1五大生命体征2呼吸、脉搏、血压、体温3疼痛4＋52000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认

癌痛的定义和治疗的重要性癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛根据原因分为与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右)与癌症治疗相关的疼痛(10％左右)与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右)5

癌痛的定义和治疗的重要性癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好62002，10thIASP

人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。无痛简单的说就是：01无痛休息02无痛活动03无痛睡眠04无痛

止痛治疗过程中判断药物剂量够不够了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药关心患者,了解睡眠情况及生活质量疼痛程度评估的意义:疼痛的临床评估

疼痛评估的原则疼痛强度的评估评估原则1.相信患者的主诉2.全面评估疼痛3.动态评估疼痛4.综合?评估(我个人体会/中国特色?)9

疼痛评估的原则1.相信患者的主诉疼痛是一种主观感受病人自我评估为主“患者说痛，就是痛;患者说有多痛，就有多痛”

10级：无痛21级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰32级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰43级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位简易疼痛强度分级法(VRS)评估疼痛程度的分级法(1)

评估疼痛程度的分级法(2)数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最剧烈疼痛

癌症患者常伴有不同程度的疼痛，表现为持续的、漫长的甚至伴随生命终结的慢性疼痛，严重影响睡眠，干扰患者生活质量，造成心理创伤急性疼痛是症状，对症处理，而慢性疼痛是一种疾病需要规范化治疗癌痛是慢性疼痛

按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。01用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行。02疼痛规范化治疗（GPM）

按个体给药－剂量滴定方法；按阶梯给药；按时而非按需（prn）给药；注意具体细节－副作用防治。口服首选；WHO三阶梯镇痛五大原则

口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳.方便.安全1舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡2止痛药给药途径选择一.口服给药

直肠或阴道内给药：美施康定片与口服量效一样（1:1），可替代口服。肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。各种途径口服首选止痛药给药途径选择

二.按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。

三.按阶梯给药3第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应

第三阶梯用药－强阿片制剂优点种类多、可选剂型多、无天花板效应；无器官器质性损害。作用机制阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止痛觉传入脑内。010302三阶梯药物特点

对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。1国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）2四.个体化给药

Tititrate确定初始剂量：口服吗啡控释片30～60mg/dIncrease增加每日剂量:50%～100%(d1)→33%～50%(d2以后）Manage处