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2025年登革热治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.登革热患者出现以下哪种情况时，需立即启动液体复苏治疗？

A.发热第3天，血小板计数80×10?/L

B.尿量减少（0.5ml/kg/h）持续2小时

C.收缩压95mmHg，脉压25mmHg

D.外周毛细血管再充盈时间≤2秒

答案：B

解析：根据2025年《登革热诊疗指南（更新版）》，液体复苏的启动指征包括：①尿量减少（0.5ml/kg/h）持续2小时；②脉搏增快（成人100次/分，儿童年龄相关正常上限）伴毛细血管再充盈时间2秒；③收缩压下降（成人90mmHg，儿童年龄相关正常下限）或脉压20mmHg。选项B符合尿量减少标准，需立即补液。

2.关于登革热患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的描述，正确的是？

A.发热时可常规使用布洛芬退热

B.仅适用于无出血倾向的轻型患者

C.所有患者均应避免使用

D.可与对乙酰氨基酚联合用于高热

答案：C

解析：NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林）可能抑制血小板功能并增加胃肠道出血风险，登革热患者无论是否存在出血倾向，均应避免使用。退热首选对乙酰氨基酚（≤2g/日），且需监测凝血功能。

3.重型登革热患者出现严重血浆渗漏时，最优先的治疗措施是？

A.静脉输注人血白蛋白

B.快速输注晶体液（20ml/kg）

C.应用血管活性药物维持血压

D.紧急输注血小板（20×10?/L）

答案：B

解析：血浆渗漏导致的低血容量性休克需优先快速补充晶体液（如乳酸林格液），初始复苏阶段（前1-2小时）按20ml/kg快速输注，以纠正有效循环血量不足。人血白蛋白仅在晶体液复苏后仍存在严重低蛋白血症（白蛋白25g/L）时考虑；血小板输注需结合出血表现，单纯血小板计数低并非绝对指征。

4.登革热患者病程第5天，血小板计数25×10?/L，无皮肤黏膜出血，无呕血、黑便，正确的处理是？

A.立即输注血小板悬液1单位

B.皮下注射重组人血小板生成素（TPO）

C.密切监测生命体征及出血倾向，暂不干预

D.静脉注射丙种球蛋白（0.4g/kg）

答案：C

解析：2025年指南强调，血小板计数并非独立输注指征，需结合出血表现。无活动性出血的血小板减少（10×10?/L）患者，以观察为主，避免过度治疗。TPO和丙种球蛋白仅用于难治性血小板减少或合并严重出血者。

5.登革热合并急性肾损伤（AKI）的主要机制是？

A.病毒直接侵犯肾小管上皮细胞

B.严重脱水导致肾前性灌注不足

C.免疫复合物沉积引起肾小球肾炎

D.弥散性血管内凝血（DIC）导致肾微血栓

答案：B

解析：登革热患者因高热、呕吐、血浆渗漏等易发生严重脱水，肾前性灌注不足是AKI最常见原因（占80%以上）。病毒直接侵袭和免疫损伤仅见于少数重症病例，DIC多为晚期并发症。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.以下属于重型登革热预警指标的是？

A.持续腹痛或压痛

B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）100U/L

C.血小板计数进行性下降（每日下降30%）

D.球结膜水肿或腹水

E.外周血白细胞计数10×10?/L

答案：ACD

解析：2025年指南明确的预警指标包括：①持续腹痛/压痛；②反复呕吐；③黏膜出血；④球结膜水肿/腹水（提示血浆渗漏）；⑤血小板计数100×10?/L且进行性下降；⑥HCT升高（较基线升高≥20%）；⑦意识改变。AST升高（100U/L）提示肝损伤，但非特异性预警指标；白细胞升高多见于合并细菌感染，非登革热典型表现。

2.登革热患者液体治疗时，需避免的情况包括？

A.大量输注0.9%氯化钠溶液（40ml/kg/h）

B.过早使用胶体液（如右旋糖酐）

C.补液后尿量维持在1-2ml/kg/h

D.发热期过度限制液体入量（30ml/kg/d）

E.血浆渗漏期快速补液至HCT恢复基线水平

答案：ABDE

解析：①大量输注0.9%氯化钠可能导致高氯性酸中毒；②过早使用胶体液（病程4天）可能加重血浆渗漏；③发热期需维持足够水化（30-40ml/kg/d），避免脱水；④血浆渗漏期补液目标为纠正休克，而非完全恢复HCT（可能提示补液过量）；⑤尿量维持1-2ml/kg/h是液体复苏有效的指标，无需避免。

3.关于登革热出血的处理，正确的是？

A.鼻衄时予前鼻孔填塞，避免后鼻孔填塞

B.消化道出血时予质子泵抑制剂（PPI）静脉注射

C.颅内出血时快速输注甘露醇降低颅内压

D.阴道出血时予缩宫素促进子宫收