咯血患者的护理.pptVIP

04咯血患者的护理呼吸内科

04概念咯血：是指喉及喉如下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。临床根据咯血量分为(1)大量咯血：24h咯血量500ml以上或一次性咯血300ml(2)中等量咯血:是指24h咯血量100～500ml(3)小量咯血:是指24h咯血量100ml(4)痰中带血

04病因1、支气管疾病:常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等。出血机制：损伤支气管黏膜、黏膜下血管破裂、病灶处毛细血管通透性增高。我国引起咯血的前三位病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌。

04病因2.肺部疾病:常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见于肺淤血、肺真菌病、肺出血等。出血机制：小血管破袭(中等量略血)；毛细血管通透性增高(少许咯血)；小动脉瘤、动静破裂(大量咯血)

04病因3、心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄、风湿性心脏病、急性肺水肿(急性左心衰)、房间隔缺损、动脉导管未闭等。出血机制：肺淤血致肺泡壁或支气管内毛细血管破裂；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂。

04病因4、其他疾病血液病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血等。急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病:结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等其他:外伤、异物等。

04临床体现1、咯血伴有发热:多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等;2、咯血伴胸痛:常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌；3、咯血伴呛咳:可见于支气管癌、支原体肺炎等;4、咯血伴皮肤黏膜出血:可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩螺旋体病、流行性出血热等;5、咯血伴黄疸:多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

04并发症1.室息:咯血直接的死亡原因体现:大咯血过程中咯血忽然减少或终止，继之气促、胸闷烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。2.肺不张:因血块堵塞支气管所致体现:咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。

04并发症3.继发感染:因咯血后血液滞留于支气管所致体现:咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干湿啰音。4.失血性休克:失血过多所致体现:心率增快、血压下降，四肢湿冷、烦躁不安、少尿

04常见护理诊断1.有窒息的危险:与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关2.有感染的危险:与血液潴留在支气管有关3.体液局限性:与大量咯血所致循环血量局限性有关4、焦急与恐惊:与大咯血或紧张再次咯血有关

04护理措施1、一般护理:1)饮食:大咯血者临时禁食，小咯血者宜进少许凉、温流质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮品，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便畅通，便秘时可予以缓泻剂以免引起咯血2)安静休息:一般静卧休息能使小量咯血自行停止；大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有助于健侧通气，肺结核病人还可以防止病灶扩散。

04护理措施2、病情观测:(1)动态监测咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织，提醒有活动性出血;若咯血量逐减少，且颜色转为暗红，提醒破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。(2)当大咯血患者出现胸闷气促、咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时也许是室息先兆。如患者咯血忽然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息体现，应及时急救。

04护理措施3、保持呼吸道畅通:(1)痰多粘稠者可协助患者翻身拍背以利于痰液排出，痰多粘稠无力咳出者，可予以吸痰，吸痰前应合适提高氧浓度，以防发生低氧血症。(2)大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一则，鼓励患者咯出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排出，防止血流阻塞呼吸道导致室息。(3)咯血时禁用克制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。

04护理措施4、药物应用(1)止血药物:常用的有垂体后叶素(首选)、血疑酶、止血敏等。(2)镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、哌替啶，以免克制呼吸。(3)镇咳剂:咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者用。

04护理措施5、室息的防止及急救配合:(1)亲密观测病情变化，注意有无室息先兆。应向病人阐明咯血时不要屏气，屏气会导致喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险。(2)备好急救用品，一旦出现窒息，立即置45°仰卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出，或直接刺激喉部以咯出血块。(3)气道畅通后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，予以高流量吸氧，遒医嘱应用呼吸兴奋剂。

04护理措施6、心理护理:病人咯血时护士应予以细致观测与护理，使之有安全感，获得病人配合治疗，及时把其咯出的血清理掉，防止让患