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经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石：疗效与安全性的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia，BPH）是中老年男性常见的泌尿系统疾病，其发病率随年龄增长而升高。相关研究表明，60岁以上男性BPH的发病率超过50%，80岁以上则高达83%。BPH主要病理改变为前列腺间质和腺体成分的增生，导致前列腺体积增大，压迫尿道，引起下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms，LUTS），严重影响患者的生活质量。这些症状包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿线变细、尿滴沥等，随着病情进展，还可能引发尿潴留、膀胱结石、肾功能损害等并发症。

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，可分为原发性和继发性两种。在老年男性中，继发性膀胱结石较为常见，而BPH是导致继发性膀胱结石的重要原因之一。当BPH引起尿道梗阻时，尿液排出不畅，膀胱内残余尿量增加，尿液中的晶体物质容易沉积形成结石核心，进而逐渐形成膀胱结石。据统计，BPH患者中合并膀胱结石的比例约为10%-20%，且随着BPH病情的加重，膀胱结石的发生率也相应增加。

传统治疗BPH合并膀胱结石的方法主要为开放手术，如耻骨上膀胱切开取石术联合前列腺摘除术。然而，该方法手术创伤大、出血多、术后恢复慢，且对于老年患者，尤其是合并多种基础疾病的患者，手术风险较高。随着微创技术的不断发展，经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术（PlasmakineticResectionofProstate，PKRP）逐渐应用于临床。钬激光具有良好的组织切割和凝血能力，能够高效粉碎膀胱结石，且对周围组织损伤小；PKRP则通过等离子体电切技术，精确切除增生的前列腺组织，具有手术时间短、出血少、术后恢复快等优点。

经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石具有重要的临床意义。该联合手术方式能够同时解决膀胱结石和前列腺增生两个问题，避免了分期手术给患者带来的二次创伤和经济负担。其微创的特点降低了手术风险，尤其适用于身体状况较差、不能耐受开放手术的老年患者。这种治疗方法有助于提高患者的生活质量，减轻患者的痛苦，促进患者术后快速康复，具有广阔的临床应用前景。因此，深入研究经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石的疗效及安全性，对于优化临床治疗方案、提高治疗效果具有重要的指导价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对于BPH合并膀胱结石的治疗研究起步较早。早期，开放手术是主要的治疗手段，随着医学技术的不断进步，微创治疗逐渐成为研究热点。钬激光碎石技术自应用于临床以来，以其良好的碎石效果和组织切割能力，在膀胱结石治疗中得到广泛关注。经皮膀胱造瘘钬激光碎石术的相关研究表明，该方法能够有效缩短手术时间，减少对尿道的损伤，降低尿道狭窄等并发症的发生风险。例如，一项发表于《JournalofUrology》的研究，对100例膀胱结石患者分别采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术和传统开放取石术进行治疗，结果显示经皮膀胱造瘘钬激光碎石术组患者的手术时间、住院时间均显著短于开放手术组，术后并发症发生率也明显降低。

PKRP作为治疗BPH的重要微创手术方式，在国外也有大量研究。相关研究指出，PKRP通过等离子体电切原理，能够精确地切除前列腺组织，减少术中出血，降低电切综合征的发生几率。一项多中心随机对照研究对比了PKRP和传统经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH的效果，发现PKRP组患者的术中出血量明显少于TURP组，术后膀胱冲洗时间和住院时间也更短，且术后性功能障碍等并发症的发生率更低。

关于经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石，国外也有不少临床研究。这些研究普遍认为，该联合治疗方法能够一次性解决膀胱结石和前列腺增生的问题，显著改善患者的下尿路症状，提高患者的生活质量。不过，部分研究也指出，该联合手术对手术医生的操作技术要求较高，手术时间相对较长，术后可能会出现一定程度的疼痛和感染等并发症。

在国内，随着泌尿外科微创技术的迅速发展，经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石也得到了广泛的应用和研究。众多临床研究表明，该联合手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点。如国内一项纳入200例BPH合并膀胱结石患者的研究显示，采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗后，患者的手术成功率高达98%，术后国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL）均显著改善，且术后并发症发生率较低。

然而，目前国内外对于该联合治疗方法的研究仍存在