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第5单元心血管系统疾病

一、动脉粥样硬化

1．血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大、中动脉。动脉壁的病变可分为以下

几种

（1）脂斑、脂纹期：动脉内膜面出现淡针头大小的斑点或长短不一的条纹。镜下

见脂斑、脂纹由大量细胞聚积而成。

（2）纤维斑块期：可发生玻璃样变，内膜表面见隆起斑块（2006）。

（3）粥样斑块期：斑块组织坏死、崩解，并与病灶内脂质混合，形成粥样物质。

镜下可见典型粥样斑块的表层为增生的结缔组织，为无定形的坏死崩解物质，内有胆固

醇结晶。

（4）粥样斑块的继发性改变：①斑块内可使动脉管腔狭窄，甚至闭塞；②形成粥

瘤样溃疡；③粥瘤样溃疡处继发血栓形成；④钙化斑块使动脉壁变硬、变脆。

2．心脏、肾脏及脑的病理变化

（1）心脏的病理变化：表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳

定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心

肌梗死呈不规则形、黄白色，周边可见充血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取

代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，及细胞核

壁、室间隔后1／3及，也易见于左冠状动脉回旋支供血的侧壁。

（2）肾脏的病理变化：肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，

周边可见充血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢

痕凹陷。

（3）脑的病理变化：脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑。脑萎缩表现为

大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、

豆状核和丘脑。脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引

起脑。

二、血压

1.血管的病理变化①血浆蛋白渗入内皮下间隙形成玻璃样物质，使管壁增厚、变硬、

变脆、管腔狭窄（2002、2007）。②小动脉内膜纤维组织及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞

增生和肥大，导致血管壁增厚，管腔狭窄。

2.心脏、肾脏和脑的病理变化

（1）心脏：早期心腔无明显扩张，出现向心性肥大。晚期出现离心性肥大。

（2）肾脏（2004）：肾小球入球动脉硬化，管腔狭窄，肾小球因缺血而发生坏死、纤

维化和玻璃样变，相对正常的肾单位代偿性肥大，肾间质纤维化和淋巴细胞浸润等，使两侧

肾脏对称性缩小，重量减轻，表面有弥漫分布的细小颗粒，称为颗粘性固缩肾。

（3）脑：①脑软化：常为小灶性、多发性，最后由胶质细胞增生修复；②脑：是

晚期高血压最严重的并发症，多发生在内囊和基底节区域（2003）；③脑水肿：可出现

三、风湿性心脏病

1.基本病理变化①变质渗出期：病变部分的结缔组织基质中首先出现酸性黏多糖积

聚，形成样变性，随后胶原纤维肿胀、断裂，与样变性的基质混合，形成无结构、

颗粒状、深伊红的纤维素样物质，即纤维素样坏死。在其周围有淋巴细胞、浆细胞和单

核细胞浸润。②增生期（肉芽肿期）：风湿小体（Aschoff小体）形成，属肉芽肿变。

镜下可见风湿小体的为纤维素样坏死，周围是增生的组织细胞有Aschoff细胞、成纤维

细胞和少量浸润的炎细胞（2001）。③纤维化期：随着纤维素样坏死物质被吸收，成纤维细

胞增生，风湿小体逐渐纤维化