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2025年内科医学专业毕业考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率105次/分，律齐，P?亢进，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺源性心脏病

C.支气管哮喘急性发作

D.充血性心力衰竭

答案：B

解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程），活动后气促提示肺功能下降；桶状胸、过清音为肺气肿体征；P?亢进（肺动脉高压表现）、肝颈静脉回流征阳性（右心衰竭体征）符合肺心病诊断。支气管扩张以反复咯血、咳脓痰为特征；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；充血性心衰以左心受累为主，多有端坐呼吸、肺底湿啰音，无P?亢进及肺气肿体征。

2.患者女性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服美托洛尔

D.静脉滴注胺碘酮

答案：B

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病3小时（黄金再灌注时间窗内），应尽早行PCI开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌。呋塞米用于心衰；美托洛尔为二级预防药物，非急性期首选；胺碘酮用于心律失常，非再灌注治疗。

3.患者男性，32岁，上腹痛2周，夜间及空腹时明显，进食后缓解，伴反酸、嗳气。胃镜示胃窦部可见一1.5cm×1.2cm溃疡，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。最关键的治疗是：

A.奥美拉唑抑制胃酸

B.枸橼酸铋钾保护胃黏膜

C.阿莫西林+克拉霉素根除幽门螺杆菌（Hp）

D.硫糖铝中和胃酸

答案：C

解析：消化性溃疡合并Hp感染时，根除Hp是关键治疗，可促进溃疡愈合、降低复发率。奥美拉唑（PPI）虽为基础治疗，但需联合抗生素根除Hp；铋剂为根除方案辅助用药；硫糖铝为黏膜保护剂，非关键。

4.患者女性，28岁，怕热、多汗、心悸3个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最适宜的初始治疗是：

A.放射性碘（131I）治疗

B.甲巯咪唑（MMI）口服

C.甲状腺次全切除术

D.普萘洛尔控制症状

答案：B

解析：青年女性Graves病初发，首选抗甲状腺药物（ATD）治疗（如MMI）。131I适用于药物治疗失败、复发或禁忌者；手术适用于甲状腺肿大显著或有压迫症状者；普萘洛尔为对症治疗，需联合ATD。

5.患者男性，70岁，突发意识障碍2小时，伴右侧肢体无力。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP210/120mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右侧肢体肌力0级，病理征（+）。首选的影像学检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑血管造影（DSA）

D.颈部血管超声

答案：A

解析：脑出血急性期（6小时）首选头颅CT，可快速显示高密度出血灶，鉴别脑梗死（低密度）。MRI对超急性期脑出血（4小时）敏感性低于CT；DSA用于血管畸形或动脉瘤诊断；颈部超声评估颈动脉狭窄，非首选。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准。

答：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热（体温38℃）。③肺实变体征和（或）湿啰音。④白细胞计数10×10?/L或4×10?/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X线或CT显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①+⑤或②-④中任意一项+⑤可诊断。

2.简述慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分级标准。

答：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

3.列举肝硬化的5种常见并发症。

答：①食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）；②肝性脑