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第二章;;重點难點;临床思维措施是醫生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践過程中所采用的壹种推理措施。

在临床推理中存在两种方式

分析性推理（analyticalreasoning)

非分析性推理(non-analyticalreasoning)

两個系统之间具有互补性和交互性;临床思维的两大要素

及应注意的問題

;（壹）临床思维的两大要素;2.科學思维;勿“覺悟”恨晚;（二）诊断思维中应注意的問題;2.重要与次要;3.局部与整体;4.經典与不經典;临床思维的基本措施;推理

演绎推理

归纳推理

类比推理

横向列举

模式识别

對详细病例的诊断;1.推理（inference）;（1）演绎推理（deductivereasoning）;（1）演绎推理（deductivereasoning）;（1）演绎推理（deductivereasoning）;（2）归纳推理;（3）类比推理;2.横向列举;3.模式识别;4.其他措施;提出1～2個特殊的假說

检查该假說的真伪，权衡支持与不支持的症状体征

寻找特殊的症状体征组合，進行鉴别诊断

缩小诊断范围，考虑诊断的最大也許性

提出深入检查及处理措施

這壹临床思维過程看似啰嗦机械，但對初學者来說，通過多次反复，可以熟能生巧、得心应手、运用自如。;诊断思维的基本原则;1.首先考虑常見病、多发病;2.首先考虑器质性疾病的存在;3.首先考虑可治性疾病的诊断;4.应考虑當地流行和发生的传染病与地方病;5.尽量以壹种疾病去解释多种临床体現;6.实事求是原则;7.以病人為整体的原则;循证醫學

在临床诊断思维中的应用;1.循证醫學的关键思想;2.循证醫學重视目前可得的最佳临床证据;临床诊断思维的特點

与常見诊断失误的原因;（壹）临床诊断思维的特點;2.時间的紧迫性;3.资料的不完备性;4.诊断的概然性;5.诊断的動态性;（二）常見诊断失误的原因;3.醫學知识局限性，缺乏临床經验

對某些病因复杂、临床罕見疾病的知识匮乏，經验局限性，未能及時有效地學习多种知识，是构成误诊的另壹种常見原因。

4.其他原因

如病情体現不經典，诊断条件不具有以及复杂的社會原因等，均也許是导致诊断失误的原因。

醫學是壹种不确定的科學和什么都也許的艺术，由于任何壹种疾病的临床体現都各不相似。從实践中积累知识、從误诊??得到教益。只要遵照诊断疾病的基本原则，运用對的的临床思维措施就會減少诊断失误的发生。;临床思维的基本措施：推理、横向列举、模式识别等

诊断思维的基本原则

临床诊断思维的特點

常見诊断失误的原因