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昏迷病员的呼吸道护理
主讲：XXX20XX年X月X日
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概述
昏迷病员各种反射包括咳嗽与吞咽反射均受限或消失，极易窒息或导致呼吸道感染，故加强呼吸道护理十分重要。
（一）保持呼吸道通畅
昏迷病员痰量多而黏稠，加之病员咳嗽反射减弱痰不能咳出，易致肺部感染。此时即使大量使用抗生素，也难以控制。故应勤吸痰，并于每次翻身前后叩背和吸痰以利于两侧支气管内痰液排出。吸痰管插入长度以相当于口腔鼻腔至咽后壁的深度为宜，每次吸痰，吸痰管均应插入适当深度后再开启吸引器，边吸边退出吸痰管，直至吸痰管全部退出。
（二）吸氧
昏迷病员无论病因如何，脑组织均处于缺氧状态而出现脑水肿。因此对病员进行间断或持续低流量吸氧，以改善供氧，减轻脑水肿。应经常检查吸氧管的通畅情况，以免被痰痂阻塞影响有效吸氧。
（三）人工辅助呼吸
应用人工辅助呼吸的指征为：
（1）PaO2＜6.67kPa（50mmHg），PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）。
（2）无自动呼吸或呼吸过速（＞40次/min）过缓（＜10次/min），节律不规则。
（3）弥漫性脑挫伤颅内压＞5.33kPa（544mmH2O）呈去大脑或去皮层强直的严重脑干伤患者。
（四）呼吸机管理
使用呼吸机应注意通气压力的变化。压力增高常提示气道阻塞或肺部顺应性减低，压力减低则可能由于进气量不足或气囊破裂，管内有液体所致，均需及时处理。定压定时型呼吸机对潮气量不能定量显示，临床上可根据胸廓的起伏，进气时限长短及呼吸音强弱，并结合血气分析加以判断和调整。
（五）气管切开
对昏迷较深、呼吸功能一般72h不能改善者，应考虑作气管切开。术后应注意：
（1）保持环境清洁、安静：保持环境空气清新，室温控制在22℃，相对湿度控制在60%左右。
（2）勤吸痰：注意清除套管内及口腔和鼻腔内的分泌物，防止咯出的痰液返入气管。对管道内痰痂应给予清除。
气管切开
（3）如分泌物过稠可按时向套管内滴入定量化痰液体（以生理盐水100ml，庆大霉素8万单位和糜蛋白酶5mg配成液体），也可对呼吸道行雾化吸入每天多次。
（4）气管套管每4h要清洗消毒一次，气管气囊每4h放气一次，时间为30min。套管口应盖双层温盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并改善吸入空气的湿度。
（5）病员体位不宜变动过多：头颈及上身保持在同一水平，翻身或改变体位时应同时移动头部和躯体以避免套管移动而刺激气管脱出。
附：消化道护理
颅脑损伤或烧伤、休克、败血症、尿毒症、大手术后均可因丘脑受损或神经体液调节紊乱而导致应激性胃溃疡并发上消化道出血，应予警惕。如病员呕吐咖啡样液体或排出黑便提示消化道出血。此时应立即报告医生及时使用受体阻断剂如雷尼替丁、西咪替丁或洛赛克等药物予以控制。酌情进行胃肠减压，作好各项抢救准备工作。
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