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近红外线光学成像：微小肝癌诊断的新曙光与挑战

一、引言

1.1研究背景与意义

肝癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，进展迅速，严重威胁人类健康。据统计，肝癌在全球癌症相关死亡原因中位居前列，每年有大量患者因肝癌失去生命。在我国，肝癌的发病率和死亡率也一直居高不下，严重影响国民的生命质量和社会的发展。肝癌不仅会导致患者出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸等临床症状，极大地降低患者的生活质量，还会对患者的心理造成沉重打击。此外，肝癌的治疗往往需要耗费大量的医疗资源，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

肝癌的危害还体现在其晚期可导致肝功能衰竭，引起出血、黄疸、感染、肝性脑病等多种严重并发症，其中肝性脑病最为凶险，可引发中枢神经系统表现，前期可表现为性格改变，中期可出现特异性的扑翼样震颤，晚期表现为抑制状态，表现为嗜睡甚至昏迷，最终导致患者死亡。在终末期，肝癌患者还会出现恶病质，表现为精神极度萎靡、痛苦面容、卧床不起、极度消瘦（皮包骨）、大量腹水、疼痛等，病情不可逆转。

早期诊断对于肝癌的治疗和预后至关重要。早诊断、早期采取手术切除治疗是提高肝癌长期治疗效果的关键方法。早期肝癌患者一般没有自觉症状，而一旦出现症状，往往已属中晚期，诊断后生存时间一般平均为3-6个月，人称“癌中之王”。而微小肝癌（癌灶直径≤2cm）的治愈率在90%左右，若能在早期发现并进行治疗，可显著提高患者的生存率和生活质量。目前，对于肝癌的筛查，公认的筛查指标包括血清甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声。AFP是诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性；超声检查可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米的占位病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。然而，对于极早期肝癌，尤其是微小肝癌，超声的漏诊率较高，部分患者（＜2cm的微小肝癌）可看不出异常。单纯通过超声筛查肝癌，发现异常后需进一步做CT、核磁共振、穿刺活检等检查，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能延误病情。因此，寻找一种更加准确、灵敏的早期诊断方法对于肝癌的防治具有重要意义。

近红外线光学成像技术作为一种新兴的非侵入性成像技术，近年来在生物医学领域得到了广泛的关注和应用。该技术利用近红外光在生物组织中的穿透性，获取组织内部的结构和功能信息。通过测量近红外光在组织中的吸收、散射和反射等特性，构建组织的三维图像。近红外线光学成像技术具有非侵入性、高分辨率、高灵敏度和实时成像等优点，适用于生物医学研究中的多种应用场景，在肿瘤诊断领域展现出巨大的潜力。对于微小肝癌的诊断，近红外线光学成像技术有望提供更加准确、早期的检测结果，为肝癌的早期治疗提供有力的支持。它可以与其他生物医学成像技术相结合，提高成像效果和诊断准确性，为肝癌的综合诊断提供新的思路和方法。深入研究近红外线光学成像诊断微小肝癌具有重要的临床意义和应用价值，可能为肝癌的早期诊断和治疗带来新的突破，改善患者的预后，降低肝癌的死亡率。

1.2微小肝癌概述

微小肝癌，是指癌灶直径≤2cm的肝癌，其在肝癌的早期阶段占据重要地位。从病理特征来看，微小肝癌的癌细胞通常局限在较小的区域内，尚未发生广泛的浸润和转移。肿瘤细胞的分化程度相对较好，组织结构相对较为规则，但仍具有肝癌细胞的基本特征，如细胞核大、核仁明显、细胞异型性等。

从生物学行为上，微小肝癌生长相对缓慢，肿瘤细胞的增殖活性相对较低。这是因为在肿瘤发展的早期阶段，肿瘤细胞的营养供应相对有限，其生长受到一定的限制。微小肝癌的侵袭性相对较弱，较少侵犯周围的血管和组织，远处转移的风险也相对较低。

早期诊断微小肝癌存在诸多难点。一方面，由于微小肝癌体积微小，现有的常规检查手段，如超声、CT等，可能难以准确检测到。微小肝癌在超声图像上可能表现为不明显的低回声结节，容易被忽略；在CT扫描中，也可能因为分辨率的限制而难以清晰显示。另一方面，微小肝癌在早期往往没有明显的临床症状，患者通常没有自觉不适，这使得患者很难主动就医进行检查，从而延误诊断。部分患者即使出现一些轻微的症状，如右上腹隐痛、乏力、食欲减退等，也容易被误认为是其他常见疾病而未引起重视。

早期诊断微小肝癌具有极其重要的意义。从治疗效果来看，早期发现微小肝癌，能够为患者提供更多的治疗选择，提高治疗成功率。手术切除是治疗微小肝癌的首选方法，早期诊断可以使患者在肿瘤尚未发生转移时接受手术，从而实现根治性切除，大大提高患者的生存率。对于直径≤2cm的微小肝癌，手术切除后的5年生存率可达70%-90%。早期诊断还可以避免不必要的过度治疗，减少患者的痛苦和医疗费用。从患者的预后角度考虑，早期诊断微小肝癌可以显著改