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脊柱内固定术后深部切口感染12例临床特征、治疗与预后分析

一、引言

1.1研究背景与意义

随着社会老龄化进程的加速，建筑业的蓬勃发展以及汽车保有量的不断攀升，脊柱退变性疾病、肿瘤与创伤等需要行脊柱手术治疗的患者数量呈现出迅猛增长的态势。脊柱内固定术作为一种常见的脊柱外科手术方式，广泛应用于治疗多种脊柱疾病，如脊柱骨折、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、退行性脊柱疾病等，其目的在于实现减压、重建正常序列和骨性融合，通过植入金属螺钉、钩、棒等内固定装置，能够有效稳定脊柱，矫正畸形，强化融合，促进患者康复，使众多患者重新恢复正常生活。

然而，如同所有手术一样，脊柱内固定术也并非毫无风险。深部切口感染作为脊柱内固定术后一种严重的并发症，尽管其发生率因不同研究在0.7%-16%之间波动，但一旦发生，往往会给患者带来沉重的负担。感染不仅会导致局部软组织肿胀充血、肌肉皮肤等软组织坏死，甚至可能造成钢板外露等棘手情况，极大地增加了治疗的难度。从病情发展角度来看，感染若未能得到及时有效的控制，极有可能波及蛛网膜下腔，进而引发脑膜炎、败血症等严重的全身性感染，甚至危及患者的生命安全；从治疗过程来看，感染会导致患者住院时间显著延长，增加患者及其家庭的心理负担，同时也会造成社会卫生资源的浪费，给患者和社会带来沉重的经济负担。此外，感染还可能导致内固定失败，使手术无法达到预期的治疗效果，需要再次手术，进一步加重患者的痛苦和经济压力。

目前，虽然现代的无菌条件和手术技术有了长足的进步，但脊柱术后感染仍然是一个不可忽视的问题。明确脊柱内固定术后深部切口感染的危险因素、临床特点，探索有效的诊断方法和治疗策略，对于提高感染控制率，缩短患者康复过程，减少治疗费用，改善患者预后具有重要的临床意义。通过对相关病例的深入研究和分析，能够为临床医生提供更有针对性的预防和治疗措施，降低感染的发生率，提高脊柱内固定手术的安全性和有效性，为患者的健康保驾护航。

1.2国内外研究现状

脊柱内固定术后深部切口感染一直是脊柱外科领域的研究重点，国内外学者围绕其发生率、危险因素、诊断方法和治疗措施等方面展开了广泛而深入的研究。

在发生率方面，由于手术方式、手术范围、患者自身状况以及研究统计方法等存在差异，目前文献报道的脊柱内固定术后深部切口感染率波动范围较大。有研究指出，单纯髓核摘除手术后的深部感染率约为1%，若增加后外侧植骨操作，感染率则上升至1%-5%；而内固定手术后的感染率大约在3%-6%，也有报告称术后深部伤口感染的发生率在0.7%-8.5%。国内一项针对472例行脊柱内固定手术患者的回顾性研究显示，术后感染共9例，发生率为1.91%；另有研究对886例腰椎内固定手术患者进行分析，其中腰椎退行性疾患304例，发生术后急性切口深部感染者9例，感染率约为1%。

对于危险因素，众多研究表明，可分为患者自身因素和手术相关因素。患者自身因素涵盖糖尿病、肥胖、营养状态差、类风湿关节炎、长期激素服用史、既往吸烟史、免疫功能低下等。手术相关因素包括翻修手术、近期存在感染过程、内固定物数量增加、操作时间延长、术中失血量增加、手术切口的止血方式、引流管的安置等。例如，有研究通过多因素分析发现，手术时间每延长1小时，感染风险增加1.5倍；术中失血量每增加1000ml，感染风险增加2倍。另外，当金属内植物植入人体后，术中种植的致病菌或条件致病菌会附着于其表面，分泌生成包裹的生物膜，使得抗生素难以透过该生物膜达到有效杀菌浓度，这也增加了感染的风险和治疗难度。

在诊断方法上，目前主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现如术后出现发热、伤口红肿疼痛、脓性渗出、皮温升高等；实验室检查常用指标包括白细胞计数、中性粒细胞比例、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等，其中ESR和CRP在感染诊断中具有较高价值，一般感染时会明显升高。有研究认为，手术后7天CRP若居高不下，超过8mg/dl，则感染可能性较大。微生物学分泌物培养结果也是重要诊断依据，但培养时间长短对结果影响显著，培养72小时阳性率仅10%，培养7天以上阳性率高达91%。影像学检查如CT、MRI或核素扫描等，有助于发现深部感染病灶及了解感染范围，但对于早期感染，影像学表现可能不典型。此外，不同学者对早期感染和迟发感染的时间界定有所不同，Wimmer等将术后20周以内发生的感染称为早期感染，20周以后的称之为迟发感染；仉建国等将3个月以后的感染定为迟发感染；田耘等将术后30天以内的感染称早期感染，30天以后的感染称迟发感染。迟发性感染早期诊断较困难，因其症状缺乏特异性，往往被临床医生忽视，通常发展到有局部肿块、窦