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血液透析患者心脑血管疾病患病率及危险因素的深度剖析与临床策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着医疗技术的不断进步，血液透析作为终末期肾病（ESRD）患者主要的肾脏替代治疗方式，有效地延长了患者的生命。根据中国医师协会肾脏内科医师分会（CNA）2024年学术年会公布的中国CNRDS登记数据，截止到2023年12月底，全国血液透析单位达7512余家，血液透析患者数量已达916,647人，患病率超过600人/百万人口，且2023年新增患者数量多达185,914人。这表明血液透析患者群体在不断扩大，他们的健康状况和生存质量愈发受到关注。

然而，血液透析患者常面临着多种严重并发症的威胁，其中心脑血管疾病尤为突出。大量研究和临床实践表明，心脑血管疾病已成为血液透析患者的主要并发症和致死原因。与普通人群相比，血液透析患者的心血管疾病患病率及死亡率明显更高。有研究指出，约2/3的维持性血液透析患者在开始透析治疗的五年内死亡，在美国，血液透析患者的年死亡率高达24％，其中约一半死于心血管疾病。在我国，血液透析患者发生心血管事件的死亡率占总血液透析患者的一半以上，较普通患者高20-30倍。这些触目惊心的数据凸显了心脑血管疾病对血液透析患者生命健康的巨大威胁。

心脑血管疾病在血液透析患者中的高发病率和高死亡率，严重影响了患者的生存质量和长期存活。其发病机制较为复杂，涉及多个方面。一方面，血液透析患者长期存在肾功能不全，体内毒素无法正常排出，导致血管内皮损伤，进而引发动脉粥样硬化，增加了心脑血管疾病的发生风险。另一方面，患者常伴有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，这些传统的心血管危险因素在血液透析患者中更为常见且难以控制。此外，血液透析过程本身也会对患者的血流动力学产生影响，如透析过程中的低血压、心律失常等，进一步增加了心脑血管事件的发生几率。

深入研究血液透析患者心脑血管疾病的患病率及其危险因素具有至关重要的意义。通过准确调查患病率，能够更清晰地了解该疾病在血液透析患者群体中的发病现状，为制定针对性的防治策略提供可靠依据。而对危险因素的分析，则有助于揭示疾病发生发展的潜在机制，从而早期识别高危患者，采取有效的干预措施，如调整透析方案、优化药物治疗、改善生活方式等，以降低心脑血管疾病的发生风险，提高患者的生存质量和生存率，减轻患者家庭和社会的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，关于血液透析患者心脑血管疾病的研究开展较早且较为深入。美国肾脏数据系统（USRDS）的研究数据表明，血液透析患者心血管疾病的患病率及死亡率显著高于普通人群，约2/3的维持性血液透析患者在开始透析治疗的五年内死亡，其中约一半死于心血管疾病。Kalantar-Zadeh等学者对40933位透析患者进行研究，发现透析前收缩压（SBP）为160-189mmHg与低死亡率相关，而正常或偏低的SBP则与高死亡率相关。这一研究结果提示，血液透析患者的血压管理具有独特性，与普通人群存在差异，为临床治疗提供了新的思考方向。

此外，DOPPS研究结果显示，MHD患者进入透析前多数存在严重的贫血，血红蛋白（Hb）水平与高住院率、高死亡率有关。Hb每上升1g/dl，死亡率下降6%。这表明贫血是影响血液透析患者预后的重要因素之一，纠正贫血对于降低患者死亡率具有重要意义。同时，国外研究还关注到血液透析患者的钙磷代谢紊乱问题。大量观察性研究报道了MHD患者钙磷代谢与长期死亡率之间的关联，USRDS数据表明，高血磷、高血钙及高甲状旁腺激素水平增加全因和CVD的死亡率，且增高的钙磷乘积是死亡的独立危险因素。冠状动脉钙化的患病率和严重性与高血磷、钙磷乘积和钙摄入量增加显著相关，尤其是年轻的MHD患者。这些研究为临床干预提供了重要依据，强调了控制钙磷代谢紊乱对于预防血液透析患者心脑血管疾病的重要性。

在国内，随着血液透析患者数量的不断增加，对该群体心脑血管疾病的研究也日益受到重视。有研究指出，在我国，血液透析患者发生心血管事件的死亡率占总血液透析患者的一半以上，较普通患者高20-30倍。许进雄等学者采用横断面研究方法，收集维持性血液透析患者的临床资料和生化指标，并通过心脏超声检查测量心脏腔径及心功能参数，分析发现115例维持性血液透析患者中有73例存在心脏结构异常，主要表现为左心室肥厚、左心房增大和瓣膜反流，患病率为63.5%。超滤量、收缩压、超敏C-反应蛋白、甲状旁腺激素和血红蛋白水平可能是影响维持性血液透析患者并发心脏病变的独立危险因素。这为我国血液透析患者心脏病变的防治提供了具体的参考指标。

然而，当前国内外研究仍存在一些不足之处。一方面，多数研究聚