感染性休克chm【共54张优质】.pptVIP

治疗：病因治疗控制感染抗生素使用原则：选用强有力、抗菌谱广、对病原微生物敏感的抗生素，剂量要足，首剂可用加倍量，联合用药，静脉给药。在有效抗生素控制感染下，可短期大量使用肾上腺皮质激素。治疗：抗休克治疗病因治疗：控制感染抗休克治疗：补充血容量：胶体液：低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血晶体液：碳酸氢钠林格液纠正酸中毒：碳酸氢钠血管活性药物：扩血管：α受体阻滞剂：酚妥拉明抗胆碱能药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱β受体兴奋剂：异丙肾上腺素多巴胺缩血管：去甲肾上腺素、间羟胺维护重要脏器功能：心、肺、肾、脑、肝、肠肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松其他：新鲜冷冻血浆、钙通道阻滞剂治疗：抗休克治疗（1）补充血容量：最基本和重要的手段之一有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。治疗：抗休克治疗（2）胶体液①低分子右旋酐（分子量2～4万）：能覆盖红细胞、血小板和血管内壁，增加互斥性，从而防止红细胞凝聚，抑制血栓形成，改善血流。输注后可提高血浆渗透压、拮抗血浆外渗，从而补充血容量，稀释血液，降低血粘度、疏通微循环，防止DIC。每日用量为500～1500ml，一般为1000ml。②血浆、白蛋白和全血：适用于肝硬化或慢性肾炎伴低蛋白血症、急性胰腺炎等病例。血细胞压积以维持在30～40%较合适。治疗：抗休克治疗（3）晶体液：碳酸氢钠林格液和乳酸钠林格液等平衡盐液所含各种离子浓度较生理盐水更接近血浆中者水平，可提高功能性细胞外液容量，并可部分纠正酸中毒。对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜。5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，减少蛋白质和脂肪的分解。25%～50%葡萄糖液尚有短暂扩容和渗透性利尿作用，休克早期不宜用。治疗：抗休克治疗（4）扩容输液程序、速度和输液量：一般先输低分子右旋糖酐（或平衡盐液），有明显酸中毒者可先输给5%碳酸氢钠，在特殊情况下可输给白蛋白或血浆。滴速宜先快后慢，用量应视患者具体情况和原心肾功能状况而定。治疗：抗休克治疗（5）扩容治疗要求达到：①组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；②收缩压＞12kPa（90mmHg）、脉压＞4.0kPa；③脉率＜100次/min；④尿量＞30ml/h；⑤血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。治疗：抗休克治疗病因治疗：控制感染抗休克治疗：补充血容量：胶体液：低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血晶体液：碳酸氢钠林格液纠正酸中毒：碳酸氢钠血管活性药物：扩血管：α受体阻滞剂：酚妥拉明抗胆碱能药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱β受体兴奋剂：异丙肾上腺素多巴胺缩血管：去甲肾上腺素、间羟胺维护重要脏器功能：心、肺、肾、脑、肝、肠肾上腺皮质激素的应用：氢化可的松其他：新鲜冷冻血浆、钙通道阻滞剂治疗：抗休克治疗（5）纠正酸中毒：可增强心肌收缩力、改善微循环的淤滞。首选：5%碳酸氢钠。轻症休克：每日400ml，重症休克：每日400~800ml病因学致病微生物：G-细菌：肠杆菌科细菌，不发酵杆菌，脑膜炎球菌，类杆菌G+细菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌病毒：汉坦病毒宿主因素：慢性病，免疫抑制剂，放疗，化疗，留置导尿管，老年人，大手术后典型代表为异丙肾上腺素，有加强心缩和加快心率、加速传导以及中等度扩血管作用。20次/分或过度通气使PaCO232mmHg其他：新鲜冷冻血浆、钙通道阻滞剂又称链球菌TSS样综合征（TSLS)纠正酸中毒：碳酸氢钠当剂量为每分钟2～5μg/kg时，主要兴奋多巴胺受体，使内脏血管扩张，尤其使肾脏血流量增加、尿量增多纠正酸中毒：碳酸氢钠补充血容量：胶体液：低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血其他：新鲜冷冻血浆、钙通道阻滞剂炎球菌，类杆菌G+