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补肾活血泄浊法治疗中老年慢性肾衰竭氮质血症期肾虚证的疗效及机制探究

一、引言

1.1研究背景

慢性肾衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，以肾功能减退、代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。随着人口老龄化进程的加快，慢性肾衰竭在中老年人群中的发病率呈显著上升趋势。据国际肾脏病学会统计，我国每年约有13万人发生本病，且数量还在持续增长。其中，慢性肾衰竭氮质血症期作为疾病进展的关键阶段，对中老年患者的健康产生了严重威胁。

氮质血症期是指慢性肾衰竭患者体内含氮代谢产物排出障碍，导致血中非蛋白氮含量增高的阶段。此阶段患者的肌酐清除率下降至25-50ml/min，血肌酐（Scr）在133-443μmol/L范围内。除肾功能指标的异常外，患者常伴有贫血、代谢性酸中毒、电解质紊乱和消化道症状等临床表现。这些症状不仅严重影响患者的生活质量，还会增加心脑血管疾病等并发症的发生风险，进而危及患者的生命健康。

在中老年群体中，高血压和糖尿病是导致慢性肾衰竭氮质血症期的最常见诱因。长期的高血压会导致肾脏血管硬化，使肾小球缺血、缺氧，进而引发肾小球硬化和肾间质纤维化；而糖尿病则会引起糖尿病肾病，导致肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生，最终导致肾功能受损。此外，年龄增长本身也会导致肾功能逐渐下降，特别是当长期存在不健康的生活方式，如高蛋白饮食、肾毒性物质接触等，会进一步加速肾功能的恶化。

中医对慢性肾衰竭氮质血症期的认识历史悠久，将其归属于“水肿”“癃闭”“虚劳”“关格”“溺毒”等范畴。中医认为，本病的发生主要与肾元亏虚密切相关，各种慢性肾脏疾病久治不愈，导致气血阴阳俱虚，脏腑功能衰败失调，累及脾、肝、心、肺等脏腑。其中，肾虚是发病的内在基础，而外邪侵袭、饮食所伤、劳倦过度、情志失节、失治误治等则是疾病发展恶化的诱发因素。

在慢性肾衰竭氮质血症期，中医常见的证型包括脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等，其中肾虚证在中老年患者中尤为普遍。肾虚则气化功能失常，导致水液代谢紊乱，湿浊内生；同时，肾主藏精，肾虚则精血不足，气血生化无源，进一步加重病情。此外，由于久病入络，气血运行不畅，还会导致瘀血内阻，形成虚实夹杂的复杂病理状态。

目前，现代医学对于慢性肾衰竭氮质血症期的治疗主要包括控制原发病、饮食治疗、对症治疗等。虽然这些治疗方法在一定程度上可以延缓疾病的进展，但总体效果仍不尽如人意。而中医治疗慢性肾衰竭具有独特的优势，通过整体调理、辨证论治，可以改善患者的临床症状，延缓肾功能的恶化，提高患者的生活质量。其中，补肾活血泄浊法是中医治疗慢性肾衰竭氮质血症期肾虚证的常用方法之一，其通过补肾以固本，活血以通络，泄浊以排毒，达到标本兼治的目的。然而，目前关于补肾活血泄浊法治疗中老年慢性肾衰竭氮质血症期肾虚证的临床研究仍相对较少，其疗效和作用机制有待进一步深入探讨。因此，开展本研究具有重要的临床意义和现实需求。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探讨补肾活血泄浊法治疗中老年慢性肾衰竭氮质血症期肾虚证的临床疗效及作用机制。具体而言，通过对患者进行系统的临床观察和相关指标检测，评估补肾活血泄浊法在改善患者肾功能（如降低血肌酐、尿素氮水平，提高肌酐清除率）、缓解临床症状（如减轻乏力、腰酸、水肿、恶心呕吐等）、延缓疾病进展方面的实际效果。同时，从中医理论和现代医学角度，探究该治法对机体免疫功能、微循环状态、肾脏纤维化进程等的影响，揭示其作用机制，为临床治疗提供科学依据。

在临床治疗方面，本研究具有重要的实践意义。目前，慢性肾衰竭氮质血症期的治疗面临诸多挑战，西医常规治疗虽有一定作用，但存在局限性，且长期使用可能带来不良反应。而中医补肾活血泄浊法从整体观念出发，注重机体的阴阳平衡和脏腑功能调节，有望为患者提供更有效的治疗选择。通过本研究，若能证实补肾活血泄浊法的显著疗效，将为临床医生提供新的治疗思路和方法，有助于提高中老年慢性肾衰竭氮质血症期肾虚证患者的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻患者及其家庭的经济负担和心理压力。

从理论发展角度来看，本研究有助于丰富和完善中医对慢性肾衰竭的认识和治疗理论体系。深入探究补肾活血泄浊法的作用机制，能够进一步揭示中医治疗慢性疾病的科学内涵，促进中医理论与现代医学的融合与发展，为中医药在慢性肾脏病治疗领域的应用和推广奠定坚实的理论基础，推动中医肾脏病学的发展。

1.3国内外研究现状

1.3.1现代医学对慢性肾衰竭氮质血症期的治疗研究

在现代医学领域，慢性肾衰竭氮质血症期的治疗旨在延缓肾功能恶化、控制症状和预防并发症。目前，基础治疗主要包括饮食干预和控制血压血糖等危险因素。饮食上，强调优质低蛋白、低磷饮食，以减少含氮代谢产物的生成，减轻肾