北京医保知识培训.pptx

北京医保知识培训

汇报人：XX

目录

01

医保基础知识

02

医保政策解读

03

医保报销流程

04

医保卡使用指南

05

医保违规案例分析

06

医保信息化建设

医保基础知识

01

医保定义及作用

医保定义

社会保障制度

医保作用

减轻医疗费用负担

医保体系结构

01

基本医保制度

职工医保+居民医保

02

补充医保制度

大病保险+医疗救助

参保人员范围

01

职工医保人员

覆盖企事业单位职工及灵活就业人员。

02

居民医保人员

覆盖城乡居民，含学生、儿童、老人等。

医保政策解读

02

医保缴费标准

居民医保缴费

2024年居民医保个人缴费400元

职工医保缴费

灵活就业者年度缴费近8000元

医保待遇享受

连续参保可提高大病保险支付限额。

01

连续参保激励

在职职工单位缴费全计入统筹基金。

02

个人账户改革

异地就医政策

02

01

完善流程，线上线下统一

备案管理流程

结算报销政策

加强审核，纳入DRG/DIP管理

就医地管理强化

差异化报销，明确降幅比例

03

医保报销流程

03

报销条件与范围

01

需为北京医保有效参保人

02

定点医疗机构就医，部分支持异地结算

参保状态要求

就医机构规定

报销所需材料

需携带身份证或社保卡原件。

身份证社保卡

01

含诊断证明、发票、费用明细等就医相关资料。

就医费用资料

02

报销流程详解

异地报销

备案登记，直接结算

门诊报