心血管危重急症超声心动图的应用与临床决策.pptVIP

第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞及其超声心动图诊断

第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日病因自体循环静脉或右侧心脏栓子机械性阻塞肺动脉，肺实质血液供应受阻所致。肺梗死(门)为血栓栓塞件肺功脉堵塞所造成的肺实质出血性、坏死性实变，见于各种疾病导致的深静脉血栓形成，如下肢静脉曲张，糖尿病，血液疾病，肿瘤，术后的长期卧床，介入治疗后局部压迫等。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日基础疾病与诱因（1）深静脉血栓性静脉炎（ＤＶＴ）主要是下肢骨盆部位的静脉炎（74.3％），ＤＶＴ发生ＰＥ的机率高达44.7％--62.9％，故可以认为ＤＶＴ是发生ＰＥ的高危因素。（2）外科手术后，特别是人工关节置换术后，髋、膝部矫形术后PE发生率可达５％～１０％。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日创伤（骨折）慢性心脏病心力衰竭恶性肿瘤长期卧床突然起床静脉留置导管口服避孕药（为正常人的４～７倍）第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日肥胖、高脂血症肾病综合征糖尿病、高血压妊娠，特别是分娩、剖腹产后（为正常者7倍）真性红细胞增多症第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞及其超声心动图诊断定义肺栓塞（pulmonaryembolismPE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺梗死（pulmonaryinfarction）：ＰＥ发生肺出血,或坏死者第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞及其超声心动图诊断大块肺栓塞（massiveＰＥ）：栓塞２个肺叶或以上者，或小于２个肺叶伴血压下降者（＜90ｍｍＨｇ或下降40mmHg/15分钟以上）非大块肺栓塞（ｎｏｎ－ＭＰＥ）与次大块肺栓塞，右室运动机能减退者肺动脉血栓形成。肺动脉原位血栓形成第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的临床诊断心电图－Is,IIIq,IIIt血气分析－O2分压减低血生化－D-二聚体升高影像学证据第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断肺动脉造影－金标准核医学－肺通气灌注扫描螺旋CT超声心动第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺动脉造影第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日CT第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日CT血管造影第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺灌注扫描第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的超声心动图表现：肺栓塞的直接征象为超声心动图观察到肺动脉内的血栓。常见于肺动脉主干极其左右分支。目前仅有个案报道。第44页，共81页，星期日，2025年，2月5日第45页，共81页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的超声心动图间接征象：慢性肺栓塞的超声心动图特征：１右心扩大２肺动脉扩张３肺动脉高压４右室壁肥厚５下腔静脉扩张第46页，共81页，星期日，2025年，2月5日第47页，共81页，星期日，2025年，2月5日第48页，共81页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞的超声心动图特征１肺动脉高压２右心扩大３右室舒张末期内径／左室舒张末期内径0.6４室间隔运动消失或室间隔与左室后壁呈逆向运动第49页，共81页，星期日，2025年，2月5日５下腔静脉搏动消失６右室室壁运动异常第50页，共81页，星期日，2025年，2月5日超声心动图诊断肺栓塞的适应症：１怀疑肺栓塞的病人２不明原因的晕厥病人３血流动力学不稳定的病人４急性胸痛或呼吸困难，不能除外肺栓塞的病人第51页，共81页，星期日，2025年，2月5日超声心动图在肺栓塞诊断中的作用和意义：１协助诊断肺栓塞２评价肺栓塞的血流动力学变化３对肺栓塞进行初步的危险分层４评价肺栓塞治疗的疗效第52页，共81页，星期日，2025年，2月5日超声心动图在肺栓塞诊断中的价值第53页，共81页，星期日，2025年，2月5日第54页，共81页，星期日，2025年，2月5日第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日第1页，共81页，星期日，2025年，2月5日心脑血管疾病的发生率逐年增加，使得心血管危重急症的发生率也相应增加。心血管危重急症起病急，病情重，进展快，死亡率高。临床需要对心血管危重急症进