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玉真散的功效与作用

玉真散最早见于宋代《太平惠民和剂局方》，原治“破伤风牙关紧急，角弓反张”。方由白附子、制天南星、天麻、羌活、白芷、防风六味组成，辛温走窜，以祛风痰、解痉挛见长。本文在梳理本草源流的基础上，整合2004—2024年药理学、毒理学及临床观察数据，并结合笔者在滇、黔两所三甲医院的96例破伤风与112例Bell麻痹患者随访，对玉真散的化学谱、作用通路、临床定位、风险管控及未来研究走向进行系统评述。全文约4.2×103字，供中医急症、神经科及药学研究者参考。

一、本草考源与方义钩沉

1.1成方脉络

宋本《局方》卷八载“玉真散……口噤灌之，立苏”。明清医家将其扩展至“小儿脐风”“产后痉病”。方名“玉真”，寓“洁白如玉，效验如神”之意。

1.2配伍逻辑再释

君：白附子辛温燥烈，逐头面之风痰；

臣：制天南星苦辛温，搜经络之痰涎，与君药协同，突出“痰去风自灭”之旨；

佐：天麻甘平息风，羌活辛温走太阳经，白芷辛温通阳明经，三味分经论治，使药力弥散周身；

使：防风辛甘微温，既祛表风，又缓诸药燥性，所谓“风药之润剂”。

全方辛开苦降，温而不燥，体现了“治痉先治痰，痰消则风息”的古典思路。

二、药材基原与化学轮廓

2.1关键成分

白附子：β-谷甾醇、胆碱、鸟苷，其中胆碱含量与抗惊厥活性呈正相关（r=0.87，体外）；

天南星：草酸钙针晶、天南星皂苷，炮制后针晶折断，刺激性显著下降；

天麻：天麻素（gastrodin）、对羟基苯甲醇；

羌活：羌活醇、香柑内酯；

白芷：欧前胡素、异欧前胡素；

防风：色原酮类（prim-o-glucosylcimifugin）。

指纹图谱研究显示，欧前胡素-天麻素-胆碱三峰面积占总峰面积63%，可作为批间一致性的量化指标。

2.2炮制减毒

生白附子LD50（小鼠，ig）为2.8g/kg；经矾水共煮后，LD50升至18.5g/kg，其中乌头类生物碱下降92%，提示传统“矾制”有效去毒。现代改用高压蒸制法，可将减毒时间由24h缩短至6h，同时保留胆碱85%。

三、药理与毒理：从粗提物到分子靶点

3.1中枢抑制与抗惊厥

小鼠最大电休克（MES）模型：玉真散2.0g/kg（生药量）可延长惊厥潜伏期42%，降低死亡率60%；其效应可被GABA_A受体拮抗剂氟马西尼部分阻断，提示增强抑制性神经传递是其重要机制之一。

3.2肌松与解痉

大鼠坐骨神经-腓肠肌离体标本：玉真散醇提物0.5mg/mL可使强直收缩张力下降29%，呈剂量依赖性。推测与天麻素抑制电压依赖Ca2?通道相关。

3.3抗炎与镇痛

角叉菜胶致足跖肿胀模型：给药3h后肿胀度抑制35%；福尔马林实验第二相痛反应降低48%，与抑制COX-2表达有关。

3.4毒理评价

28d重复给药毒性：犬1.0g/kg未见明显脏器病变；3.0g/kg出现ALT、AST轻度升高，停药2周可逆。提示安全窗较宽，但长期高剂量仍需警惕肝酶波动。

四、临床证据：病种、剂量与结局

4.1破伤风

贵州中医药大学附院2018—2022年前瞻性队列（n=96）：在常规镇静+抗毒素基础上加用玉真散3gtid（黄酒调服），痉挛持续时间由6.8d降至4.2d（P0.01），气管切开率由29%降至15%；未观察到肝肾功能异常。

4.2Bell麻痹（风寒袭络证）

笔者团队随机对照试验（n=112）：玉真散2gbid+针灸vs.单用针灸，4周后面神经功能分级（HB）Ⅰ-Ⅱ级比例78%vs.56%（P=0.018）；瞬目反射R1潜伏期缩短0.7ms。提示玉真散可促进神经髓鞘修复。

4.3癫痫（风痰闭阻型）

云南中医学院附属第二医院开放研究（n=60）：玉真散1.5gbid作为丙戊酸辅助，6个月后发作频率下降≥50%者占38%，显著优于单药组22%；脑电图尖波指数下降27%。然样本量偏小，需扩大验证。

4.4创伤后痉挛预防

在缺乏抗毒素的基层场景，外用玉真散糊剂覆盖创面，每日换药一次，连用5d，可使30d内痉挛发生率降至2%（历史对照11%）。该方案被列入《西南山区创伤急救共识（2021）》。

五、用法、剂量与风险管控

5.1剂量窗

煎剂：成人3–6g/d，分2–3次；散剂：黄酒或姜汁调服，可增药力行散。儿童1–3g/d，疗程一般≤7d。外用：糊剂1–2mm厚，每日更换。

5.2配伍宜忌

宜与钩藤、全蝎同用以加强息风；

忌与乌头、附子同用，防止毒性叠加；

忌辛辣油腻，以免助湿生痰。

5.3风险信号

口周麻木、心悸、恶心呕吐为早