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慢性便秘肠道微生态临床应用中国专家共识（2024版）解读

一、引言

慢性便秘是一种常见的胃肠疾病，严重影响患者的生活质量。随着人们生活方式和饮食习惯的改变，其发病率呈逐年上升趋势。近年来，肠道微生态在慢性便秘发病机制和治疗中的作用受到广泛关注。《慢性便秘肠道微生态临床应用中国专家共识（2024版）》的发布，为临床医生在慢性便秘的肠道微生态治疗方面提供了全面且权威的指导，具有重要的临床意义。本解读旨在深入剖析该共识的核心内容，帮助临床医生更好地理解和应用，以提升慢性便秘的诊疗水平。

二、慢性便秘概述

2.1定义与分类

慢性便秘主要表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难，病程至少6个月。根据罗马IV标准，患者需满足以下两个或两个以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球粪或硬粪；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助（如手指辅助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。根据发病机制，慢性便秘可分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。慢传输型便秘主要由于肠道蠕动功能减弱，导致粪便在肠道内传输缓慢；出口梗阻型便秘则是因为排便时肛门、直肠部位存在功能性或器质性梗阻，阻碍粪便排出；混合型便秘则兼具以上两种类型的特点。

2.2发病原因及危险因素

慢性便秘的发病原因复杂多样。饮食结构不合理是常见原因之一，如膳食纤维摄入不足，无法有效刺激肠道蠕动。缺乏运动使得肠道蠕动减缓，也容易引发便秘。精神压力大、焦虑、抑郁等精神心理因素，可影响自主神经系统对肠道的调节，导致肠道功能紊乱。肠道疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，可直接影响肠道的正常结构和功能，引发便秘。此外，一些全身性疾病，如甲状腺功能减退症、糖尿病等，也与慢性便秘的发生密切相关。

高龄、女性、低纤维素饮食、缺乏运动、长期使用泻药或灌肠剂等都是慢性便秘的危险因素。随着年龄的增长，肠道功能逐渐衰退，便秘的发生率也随之增加。女性在孕期、产后及更年期等特殊时期，由于激素水平变化，更容易出现便秘。长期依赖泻药或灌肠剂排便，会破坏肠道正常的排便反射和菌群平衡，加重便秘症状。

2.3临床表现与诊断依据

慢性便秘患者主要表现为每周排便少于3次，排便费力、排出困难或有排便不尽感。可伴有腹胀、腹痛等症状，部分患者还可能出现食欲不振、头晕、乏力等全身症状。诊断慢性便秘时，需综合考虑患者的症状、病程和体检结果。详细询问患者的排便习惯、粪便性状、伴随症状等信息，有助于初步判断病情。结合相关检查结果，如肠道X线检查、肠镜检查等，可以明确诊断。肠道X线检查可观察肠道的形态、结构和蠕动情况，判断是否存在肠道梗阻等异常；肠镜检查则能直接观察肠道黏膜的病变情况，排除肠道肿瘤、炎症性肠病等器质性疾病。同时，还需评估患者的精神心理状态，以确定是否存在精神心理因素导致的便秘。常用的评估工具包括焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等。

三、肠道微生态与慢性便秘关系探讨

3.1肠道微生态基本概念及功能

肠道微生态是指肠道正常菌群及其所生活的环境共同构成的生态系统。肠道微生物种类繁多，包括细菌、真菌、病毒等，其中以细菌为主，种类达400-500种。这些微生物在肠道内相互协作、相互制约，共同维持肠道微生态的平衡。肠道微生态参与食物消化、营养吸收、代谢和免疫等生理过程，对人体健康至关重要。在食物消化方面，肠道微生物可分解复杂的碳水化合物、蛋白质和脂肪，使其转化为人体可吸收的营养物质。肠道微生物还能合成维生素（如维生素K、维生素B族等）和短链脂肪酸等物质，对维持人体正常的生理功能具有重要作用。在免疫调节方面，肠道微生物可刺激肠道免疫系统的发育和成熟，增强机体的免疫力，抵御病原体的入侵。

3.2肠道微生态失衡在慢性便秘中作用机制

慢性便秘患者常出现肠道菌群多样性减少、益生菌数量减少以及有害菌增多等现象。研究表明，慢性便秘患者较健康人群粪便中的双歧杆菌属、乳酸杆菌属和拟杆菌属等优势菌群的数量显著减少，而大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌科等潜在致病菌数量显著增加，且这一趋势与便秘的严重程度相关。肠道菌群失衡可导致短链脂肪酸等代谢产物异常。短链脂肪酸是肠道微生物发酵膳食纤维的产物，具有调节肠道蠕动、维持肠道屏障功能和免疫调节等作用。当肠道菌群失衡时，短链脂肪酸的产生减少，可影响肠道蠕动，导致粪便在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，从而引起便秘。肠道菌群失衡还可破坏肠道屏障的完整性，导致肠道通透性增加，引发肠道炎症反应。炎症反应可进一步损伤肠道黏膜，影响肠道的正常功能，加重便秘症状。肠道微生物群还可以通过肠道神经内分泌因子和肠道免疫反应释放的介质，调节胆汁酸和短