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第1篇

一、总则

第一条为加强我国大病医疗保障工作，提高人民群众的健康水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于参加城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险的人员，以及符合大病医疗保险条件的其他人员。

第三条大病医疗保险制度坚持以下原则：

1.公平原则：确保所有参保人员享有平等的大病医疗保障权利。

2.保障原则：保障参保人员在大病治疗过程中的基本医疗需求。

3.效率原则：提高大病医疗保障的运行效率，确保资金合理使用。

4.可持续原则：确保大病医疗保险制度的长期稳定运行。

二、大病医疗保险范围

第四条大病医疗保险范围包括以下疾病：

1.重特大疾病：如恶性肿瘤、严重器官衰竭、严重精神障碍等。

2.特定疾病：如尿毒症、糖尿病、风湿性心脏病等。

3.其他经国家和地方政府认定的疾病。

第五条符合以下条件的人员可享受大病医疗保险待遇：

1.参加城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险的人员。

2.符合大病医疗保险条件的其他人员。

三、大病医疗保险待遇

第六条大病医疗保险待遇包括以下内容：

1.医疗费用报销：参保人员在定点医疗机构发生的符合大病医疗保险范围的医疗费用，按照规定比例报销。

2.住院起付标准：参保人员住院治疗，需达到规定的起付标准后，方可享受大病医疗保险待遇。

3.报销比例：大病医疗保险报销比例根据疾病种类、医疗费用金额等因素确定。

4.最高支付限额：大病医疗保险设有最高支付限额，超过限额部分由个人承担。

第七条大病医疗保险待遇的具体标准由省、自治区、直辖市根据国家规定和本地实际情况制定。

四、大病医疗保险基金管理

第八条大病医疗保险基金实行专户管理，确保基金安全、有效使用。

第九条大病医疗保险基金来源包括：

1.参保人员缴纳的大病医疗保险费。

2.政府财政补贴。

3.其他合法来源。

第十条大病医疗保险基金的使用范围：

1.参保人员的医疗费用报销。

2.大病医疗保险的管理费用。

3.其他经批准的支出。

五、大病医疗保险管理

第十一条大病医疗保险的管理工作由社会保险行政部门负责。

第十二条社会保险行政部门应当建立健全大病医疗保险管理制度，加强对大病医疗保险基金的监管。

第十三条定点医疗机构应当遵守大病医疗保险的规定，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。

第十四条参保人员应当遵守大病医疗保险的规定，如实提供相关信息。

六、监督与问责

第十五条社会保险行政部门应当加强对大病医疗保险工作的监督检查，对违反规定的行为依法进行处理。

第十六条参保人员对大病医疗保险的待遇和基金使用情况有疑问的，可以向社会保险行政部门投诉、举报。

第十七条社会保险行政部门对违反大病医疗保险规定的行为，应当依法进行问责。

七、附则

第十八条本制度自发布之日起施行。

第十九条本制度由社会保险行政部门负责解释。

八、具体实施

第二十条各省、自治区、直辖市应当根据本制度制定具体实施方案，并报国家社会保险行政部门备案。

第二十一条各级社会保险行政部门应当加强对大病医疗保险工作的宣传和培训，提高参保人员的知晓率和满意度。

第二十二条大病医疗保险制度应根据国家政策调整和社会经济发展情况适时进行调整。

九、总结

大病管理制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，对于提高人民群众的健康水平、减轻家庭负担具有重要意义。本制度旨在规范大病医疗保险的管理工作，确保参保人员享有公平、高效、可持续的大病医疗保障。各级政府和社会各界应共同努力，推动大病医疗保险制度的不断完善和发展。

第2篇

第一章总则

第一条为保障广大人民群众的健康权益，提高医疗服务水平，规范大病管理工作，根据国家相关法律法规，结合本地区实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本地区行政区域内所有公立和非公立医疗机构，以及从事大病管理的相关机构和个人。

第三条大病管理制度遵循以下原则：

1.公平、公正、公开原则；

2.分类管理、分级诊疗原则；

3.综合防治、连续管理原则；

4.社会参与、政府主导原则。

第二章管理范围

第四条本制度管理范围包括以下大病：

1.重大疾病：如恶性肿瘤、严重心血管疾病、罕见病等；

2.慢性病：如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等；

3.传染病：如艾滋病、乙型肝炎、结核病等；

4.其他影响人民群众健康的大病。

第三章管理机构与职责

第五条建立健全大病管理领导小组，负责大病管理工作的统筹规划、组织实施和监督管理。

第六条大病管理领导小组下设办公室，负责以下工作：

1.制定大病管理政策、规划和标准；

2.组织开展大病筛查、诊断、治疗和康复等工作；

3.建立大病信息管理系统，实现信