出血性疾病的诊断.pptxVIP

简介出血性疾病的诊断嘉兴第一医院检验科孙利

1在生理状态下，血液在心脏和血管内呈流体状态3于机体具有正常止血和凝血功能与抗凝血机制处于动2进行循环，既不发生出血，也不形成血栓，主要是由4态平衡之故。正常生理状态

当某些因素使机体的正常止血和凝血功能发生障碍或抗凝机制增强，则可导致易出血倾向，临床上统称为出血性疾病(hemorrhagicdisorders)。反之，如果凝血机制增强可引起血栓形成，称为血栓性疾病(thromboticdisorders)。本节主要介绍出血性疾病。基础概念

出血性疾病的临床特征为皮肤、粘膜或内脏自发01性出血或轻微创伤后出血不止。02一般由于血管机械性损伤所引起的出血，如肺结03核咯血、溃疡病并发出血，食道、胃底静脉曲张破裂04出血，外伤或手术创伤引起的出血等均不属于出血性05疾病的范畴。06基础概念

01机体的完整而有效的止血功能有赖于下列因素02维持：03完整的血管壁；04有效的血小板数量与功能；05凝血系统（凝血因子）与抗凝和纤溶系统06之间的平衡。基础概念

发生出血的原因血管壁有缺陷；血小板数量异常或功能缺陷；凝血机制的紊乱：凝血因子缺陷；循环系统中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进。引起出血的原因可以是单一原因的缺陷，也可以是多种原因复合的缺陷。基础概念

正常止血、凝血机制01正常止血机制需要有血管壁、血小板和凝血系统02参与来完成。止血过程可以人为的分为两个阶段：03以血小板和血管壁的作用为主形成血小板血栓的04一期止血；05以凝血因子的作用为主形成纤维蛋白血栓的二期06止血。07

血管损伤┌─────────────────┐血管壁血小板凝血因子收缩(反射性；粘附(激活)血管活性物质)聚集凝血酶原酶┆释放凝血酶┆┆纤维蛋白┆┆┆└─────────┘┆血小板血栓纤维蛋白血栓一期止血二期止血

血管壁的作用血管损伤以后：小血管收缩，使血流缓慢或阻断；血小板粘附、聚集、释放；凝血系统的激活；局部血液粘稠度增高。

血小板的作用血管损伤后1.血小板粘附（经vWF介导）；2.血小板聚集（经纤维蛋白原介导）；3.血小板继续释放激活，发生释放反应，加速血小板聚集，形成血小板血栓(白色血栓)，达到一期止血(初期止血)；4.提供血小板的膜磷脂(PF-3)，加速凝血酶原酶(凝血活酶)和凝血酶的形成；5.血栓收缩蛋白使纤维蛋白网收缩，血栓更为牢固。

凝血因子的作用外源性凝血途径凝血共同途径凝血酶凝血酶纤维蛋白内源性原酶凝血途径纤维蛋白单体交联后形成不溶性稳定的纤维蛋白，构成纤维蛋白血栓堵塞创口，达到二期止血。

抗凝血系统的作用1细胞抗凝作用单核-吞噬细胞系统和肝细胞。2体液抗凝作用抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、肝素辅因子Ⅱ(HCⅡ)、蛋白C、蛋白S及其他。3

01纤维蛋白溶解系统的作用02纤溶酶原激活物使纤溶酶原变为纤溶酶(PL)，纤溶03酶作用于：04