急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗 (2).pptVIP

（一）超早期动脉溶栓专业特色第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日降纤治疗第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日

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将纤维蛋白原转换成可溶性的纤维蛋白，从而降低了纤维蛋白的血浆浓度，使血栓形成的底物减少降纤治疗第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日降纤治疗2000年国内发表的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验（n=2244）显示，国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病6h内效果更佳但纤维蛋白原降至1.3g/L以下时增加了出血倾向第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日2005年发表的中国多中心降纤酶治疗急性脑梗死随机双盲对照试验纳入1053例发病12h内的患者治疗组3个月结局优于对照组，3个月病死率较对照组轻度增高治疗组颅外出血显著高于对照组，颅内出血无明显增加推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）降纤治疗第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日纤维蛋白在血栓形成初始过程中的作用VonWillebrand因子糖蛋白IIb/IIIa复合物血小板纤维蛋白原纤维蛋白5SD332103/12/98

第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗血小板治疗第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗血小板治疗胶原凝血酶TxA2ADPTxA2合成ADPIIbIIIa活化氯吡格雷阿司匹林第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日血栓栓子血管壁损伤血小板附着血小板激活血小板聚集血栓栓子的形成3第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗血小板治疗的药物（1）环氧化酶抑制剂:如阿司匹林、磺吡酮等（2）血小板膜受体拮抗剂

????1）血小板ADP受体拮抗剂:如噻氯匹定、氯吡格雷。

????2）血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:如阿昔单抗、替罗非班等。

????3）血小板GPⅠb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝血酶受体拮抗剂等（3）增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物：PGI2、前列腺素E1及衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等

第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日中国急性脑卒中试验和国际脑卒中试验研究了脑卒中后48h内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日流行现状全国每年新发脑卒中约200万人：每年死于脑血管病约150万人存活患者中，致残者约占40％。30天和5年的死亡率分别为17%和40%。全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上脑梗死约占全部脑血管病的70%第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日脑卒中危险因素不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传能改变的因素:1.个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理；2.高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化形成危险因素吸烟高血压高脂血症其他

(糖尿病,凝血功能异常,

高半胱氨酸血症等。)脂质斑块动脉粥样硬化斑块1第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化血栓形成:病理过程阻塞急性事件栓塞慢性缺血动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂

血栓与粥样斑块融合血栓脱落稳定性斑块血栓形成第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉疾病脑血管疾病外周动脉疾病3.8%11.9%3.3%症状性粥样硬化的分布24.6%19.2%7.3%29.9%3.8%11.9%3.3%NSD03803/12/98

CAPRIE第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日急性期治疗治疗原则：防止血栓进展减少梗死范围调整血压防治并发症第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日特异性治疗特异性治疗改善脑血循环神经保护中医中药其他疗法第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤第9页，共48页，星期日，2