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冠状动脉搭桥术围手术期抗血小板药物应用的精准策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）严重威胁人类健康，是常见的心血管疾病之一。随着生活方式改变和人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势，给患者家庭和社会带来沉重负担。冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗冠心病的重要手段，通过搭建旁路血管绕过冠状动脉狭窄或闭塞部位，恢复心肌血液供应，有效缓解心绞痛症状，改善心肌供血，预防心肌梗死发生，显著提高患者生活质量和延长寿命。大量临床实践表明，CABG能使多数患者心绞痛症状得到明显缓解，心功能得到改善，降低心血管事件风险，已成为冠心病治疗的重要选择。

然而，CABG术后存在一些并发症，其中血栓形成是影响手术效果和患者预后的关键问题。术后血小板聚集和血栓形成可导致桥血管狭窄或闭塞，降低手术成功率，增加心肌梗死、脑卒中甚至死亡等不良心血管事件风险，严重影响患者康复和长期生存。相关研究显示，术后早期桥血管闭塞率可达一定比例，严重制约了CABG的远期疗效。因此，预防CABG术后血栓形成对提高手术成功率和患者生存率、改善预后具有重要意义。

抗血小板药物治疗是预防CABG术后血栓形成的关键措施，通过抑制血小板活化和聚集，减少血栓形成风险，在维持桥血管通畅和预防心血管事件方面发挥重要作用，是CABG围手术期治疗的重要组成部分。不同抗血小板药物作用机制不同，如阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶（COX）活性，阻断血栓素A2（TXA2）生成，抑制血小板聚集；氯吡格雷等P2Y12受体拮抗剂通过选择性抑制血小板表面腺苷二磷酸（ADP）受体，抑制纤维蛋白原与血小板结合，阻断ADP引起的血小板激活，从而抑制血小板聚集。这些药物在临床广泛应用，但如何合理选择和使用抗血小板药物，平衡抗血栓作用和出血风险，仍是临床关注和研究的热点。

临床实践中，抗血小板药物应用存在诸多问题，如药物种类和剂量选择缺乏统一标准、围手术期用药时机和疗程不明确、对出血风险评估和管理不足等，导致部分患者抗血栓效果不佳，增加出血并发症风险，影响治疗效果和患者安全。因此，深入研究CABG围手术期抗血小板药物应用，优化用药方案，对提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者预后具有重要的临床意义和应用价值。本研究旨在系统分析CABG围手术期抗血小板药物应用现状和存在问题，探讨合理用药策略，为临床实践提供科学依据和参考，提高冠心病患者治疗水平和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，针对CABG围手术期抗血小板药物应用的研究起步较早，积累了丰富的临床数据和研究成果。美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等权威机构发布的相关指南，对CABG围手术期抗血小板药物的使用给出了较为详细的推荐意见。例如，指南普遍强调阿司匹林在CABG围手术期的基础地位，建议术后若无禁忌证应尽早开始使用阿司匹林，长期维持治疗。对于P2Y12受体拮抗剂的应用，也有相应的推荐，如根据患者的血栓风险和出血风险评估，部分患者可考虑在阿司匹林基础上联用P2Y12受体拮抗剂进行双联抗血小板治疗，以降低桥血管血栓形成风险，但需密切关注出血风险。

欧洲心脏病学会（ESC）的相关指南同样重视抗血小板药物在CABG围手术期的应用，在药物选择、剂量调整和疗程方面也有明确的指导建议。并且，欧洲的一些大型临床研究，如PLATO研究，在评估新型抗血小板药物替格瑞洛在心血管疾病中的应用时，也纳入了部分CABG患者，为替格瑞洛在CABG围手术期的应用提供了重要的临床依据，研究显示替格瑞洛在降低心血管事件风险方面具有一定优势，但出血风险也需谨慎评估。

在国内，随着冠心病发病率的上升和CABG手术的广泛开展，对围手术期抗血小板药物应用的研究也日益增多。国内学者在借鉴国外研究成果的基础上，结合中国人群的特点和临床实践经验，开展了一系列相关研究。一些研究聚焦于不同抗血小板药物在国内CABG患者中的疗效和安全性比较，如对比阿司匹林联合氯吡格雷与阿司匹林联合替格瑞洛在CABG术后的抗血小板效果和出血风险。研究发现，不同药物组合在不同患者群体中的疗效和安全性存在差异，为临床个性化用药提供了参考。

同时，国内也在积极参与国际多中心研究，进一步丰富了CABG围手术期抗血小板药物应用的研究数据。此外，中华医学会心血管病学分会等国内专业学会也发布了相关专家共识和指南，对CABG围手术期抗血小板药物的合理应用进行规范和指导，强调根据患者的具体情况，如年龄、合并症、出血风险等因素，制定个体化的抗血小板治疗方案。

然而，目前国内外研究仍存在一些不足之处和待解决的问题。在药物选择方面，虽然阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂是常用的抗血小板药物，但对于不同类