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2025中国高血压防治指南

一、高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）持续升高为主要特征的心血管综合征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg可诊断为高血压。根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。

1级高血压：SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg；

2级高血压：SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg；

3级高血压：SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

此外，还存在单纯收缩期高血压（SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg），多见于老年人。

二、高血压的流行病学

近年来，我国高血压的患病率呈持续上升趋势。随着人口老龄化的加剧以及生活方式的改变，高血压患者数量不断增加。据统计，目前我国成人高血压患病率已达较高水平，且知晓率、治疗率和控制率虽有所提高，但仍处于较低水平。高血压在不同性别、年龄、地区之间存在差异。男性患病率略高于女性，但女性在绝经后患病率明显升高。在地区分布上，北方地区患病率高于南方地区，城市高于农村。高血压的流行与多种因素密切相关，如遗传因素、高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏运动、超重和肥胖等。

三、高血压的病因与发病机制

1.遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均有高血压，子女发病概率高达46%。目前已发现多个与高血压相关的基因，但高血压并非由单一基因决定，而是多基因共同作用的结果。

2.环境因素

饮食：高盐饮食是我国人群高血压发病的重要危险因素之一。盐摄入过多会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。此外，低钾、低钙、低镁饮食也与高血压的发生有关。

饮酒：过量饮酒可使血压升高，尤其是收缩压。长期大量饮酒还会损害血管内皮细胞，增加心血管疾病的发生风险。

精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩，血压升高。

3.其他因素

体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖患者体内脂肪堆积，使外周血管阻力增加，同时还会影响胰岛素的敏感性，导致糖、脂代谢紊乱，进一步加重高血压。

药物：某些药物如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等也可能导致血压升高。

睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）：患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起交感神经兴奋，血压升高。

四、高血压的筛查与诊断

1.血压测量方法

诊室血压测量：是目前诊断高血压和评估血压水平的主要方法。测量前应让患者至少安静休息5分钟，测量时患者应采取坐位，上臂肱动脉与心脏处于同一水平。一般测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。

动态血压监测（ABPM）：可提供24小时、白昼和夜间的血压信息，有助于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压的昼夜节律和降压治疗效果。一般要求监测时间不少于24小时，测量次数不少于20次。

家庭血压监测（HBPM）：患者可以在家中自行测量血压，有助于提高患者的治疗依从性，了解血压的长期变化情况。家庭血压监测应使用经过验证的血压计，测量方法与诊室血压测量相似。

2.诊断流程

对于首次发现血压升高者，应进行全面的病史采集，包括家族史、饮食习惯、吸烟饮酒史、用药史等。同时进行体格检查，重点检查心脏、血管、眼底等。实验室检查包括血常规、尿常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等，以评估患者的靶器官损害情况。根据血压测量结果和相关检查，明确高血压的诊断和分级，并评估患者的心血管风险。

五、高血压的治疗

1.治疗目标

一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。对于老年人（≥65岁），收缩压可根据具体情况降至150mmHg以下，如果能耐受，还可进一步降低。

2.生活方式干预

减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过5g，减少烹调用盐及含钠高的调味品，避免食用腌制食品。

增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。

合理膳食：遵循地中海饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、鱼类等的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

控制体重：通过合理饮食和适量运动，使体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性控制在＜90cm，女性控制在＜85cm。

戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应戒烟。饮酒应适量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

增加运动：每周进行至少150分钟的中等强度