肿瘤外科的治疗原则.pptxVIP

肿瘤外科的治疗原则无锡市第四人民医院史峻峰

肿瘤的准确诊断与治疗分期诊断治疗肿瘤专科医生化疗手术放疗内分泌治疗分子靶向生物治疗介入治疗定性（病理）诊断

近代肿瘤外科的回顾1809McDowell卵巢切除术1846Warren(乙醚麻醉)1867Lister(消毒法、抗菌药)1860－1890Billoth胃、食管、喉1894Halsted乳癌根治术1898(1906)Wertheim宫颈癌根治术1906Grile颈清扫术1935Whipple胰腺癌根治术

目前肿瘤外科的地位最古老的治疗方法仍是大部分实体瘤治愈的方法（80％）I期5－YS90％II－III期30－60％IV期提高QOL预防、诊断、分期、治疗、整形（90％）（60％）综合治疗中的主导作用

没有准确的诊断，就没有准确的治疗01如何取得病理诊断？02脱落细胞学、活检03如何获取准确的分期（UICC）？04体检、影像学、内窥镜、探查手术等05(深圳食管癌案例、广东电视台案例、06GuilineofEsophagealCa)07准确的诊断……临床、病理、分期肿瘤外科的治疗原则

分期策略颈腹胸部CT（PET/CT）EUS支气管镜患者病理诊断无M有M食管吞钡、食管镜TN分期

（刘德元）左锁上LN,体检未及B超探及：穿刺：鳞癌

（王大义）左锁上LBN体检未及肝门LN平扫不清

制定合理的治疗方案，选择合理的术式制定个体化治疗方案：切除范围如何决定？根据：1.病理诊断、分期肿瘤的生物学特性、异质性PS状态单纯OR？综合治疗？如何综合治疗？如何保持生理功能？美容要求如何？肿瘤外科的治疗原则

IV食管癌1342ERESDT1aN0姑息治疗IIB/III外科切除T1bNo术前CRT(鳞/腺)CT（腺）I/IIa

根治（延长生命并不影响生活质量）01延长生命02提高QOL03肿瘤外科的决策思维

01穿刺细胞学检查（优、缺点）02穿刺活检（特殊穿刺针）03切取活检（大肿瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤）04切除活检（诊－恶、治－良）05（手术刀、腔镜）诊断性手术：术式的应用

探查性手术目的一是明确诊断；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发现复发以便及时作切除术，即所谓二次探查术(Secondlookoperation)。所以它不同于上述的诊断性手术。探查性手术往往作好大手术的准备，一旦探查明确诊断而又能彻底切除时，即时作肿瘤的治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检查。肿瘤手术的应用探查性手术

治愈性手术是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。肿瘤手术的应用治愈性手术治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radicalresection)。治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensionalresection)。

血管结扎术06造瘘术05转流术04方式：器官切除03目的：提高QOL，延长生存期02姑息性手术01术式的应用

肿瘤手术的应用辅助性手术了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。0102

DCBA转移癌切除术肝转移瘤肺转移瘤脑转移瘤E骨转移瘤F严格掌握手术适应征术式的应用

口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。探查要轻柔、细致、由远及近。肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后扎动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处转移。肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。手术中防止癌瘤扩散肿瘤手术注意事项

肿瘤手术注意事项01术后处理瘤切除后除与外科术后注意事项之外，应考虑术后辅助治疗，亦即按原