科学合理用血合肥.pptVIP

床边快速检测设备由于术中送血标本到检验科检测的结果回报时间太长，实施床边快速检测有利于麻醉医师和外科医师对术中失血量和凝血功能作出快速评估，使医师不再凭经验输血。这些设备有：Hct测定仪；Sonoclot高级凝血和血小板功能分析仪（Sonoclot分析仪）血栓弹性描记仪（血栓弹力图，TEG）。*第91页，共128页，星期日，2025年，2月5日急性失血患者的病理生理：失血量和休克分度临床症状取决于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。＞20%早期休克＞30%明显休克＞40%重度休克大量出血：数小时内失血量＞40%血容量诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状治疗的关键在于及时扩容（而不是输血）限制急性失血患者的输血*第59页，共128页，星期日，2025年，2月5日失血后的代偿机制和液体转移血流重新分布：转向心和脑（自身输血）组织间液迅速向血管内转移(自身输液)失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢失血2000ml，500～1000ml/第1h限制急性失血患者的输血*第60页，共128页，星期日，2025年，2月5日组织间液向细胞内转移这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关；*急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓组织间液近似于晶体盐溶液*不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）限制急性失血患者的输血*第61页，共128页，星期日，2025年，2月5日体液间隙和体液分布限制急性失血患者的输血体液（约占体重60%)细胞外液20%细胞内液40%血管内5%血容量约体重7%组织间液15%（细胞内间隙）正常成人血容量为70～75ml/kg体重*第62页，共128页，星期日，2025年，2月5日首批晶体液扩容早期有效扩容是改善预后的关键；失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；动物实验证实先输晶体液好；经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；晶体液用量至少为失血量的3～4倍；限制急性失血患者的输血*第63页，共128页，星期日，2025年，2月5日胶体液扩容*人造胶体液（血浆代用品，代血浆）右旋糖酐（中分子、低分子）明胶制剂：琥珀酰明胶（佳乐施，曾用名血定安）脲联明胶（海脉素，曾用名血代，菲克血隆）羟乙基淀粉（706代血浆，贺斯，万汶）*血浆蛋白制品（白蛋白，PPF）*血浆（不宜作扩容剂）限制急性失血患者的输血*第64页，共128页，星期日，2025年，2月5日急性贫血时的代偿机制心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。代偿机制有三方面：氧吸取率↑正常人静息时有70%的氧未被摄取未被吸取的氧可通过摄取率↑被机体利用严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄取率↑，氧耗量维持恒定限制急性失血患者的输血*第65页，共128页，星期日，2025年，2月5日心输出量↑心脏贮备力好的贫血病人，心输出量可增加5倍急性贫血时，最初心输出量的增加靠心率↑；血容量补足后，心肌收缩力↑，每搏输出量↑血液稀释→血粘度↓→外周血管阻力↓→心输出量↑限制急性失血患者的输血*第66页，共128页，星期日，2025年，2月5日氧离曲线右移Hb＜90～100g/L开始右移Hb＜65g/L明显右移，有利于组织摄氧。*有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差；*严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑，耐受力↓。有上述两种情况应尽早输注红细胞。*第67页，共128页，星期日，2025年，2月5日

Fick公式：DO2=1.34×SaO2×Hb×CO×10DO2：氧输送；SaO2：动脉血氧含量；CO：心输出量