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肺结核怎么传染别人的

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肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过空气传播。当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会将含有结核菌的飞沫释放到空气中。这些飞沫的直径通常小于5微米，可在空气中悬浮数小时。健康人吸入这些飞沫后，结核菌可能进入肺部并引发感染。

结核菌的传播效率与感染者的病情严重程度、环境通风情况以及接触时间密切相关。开放性肺结核患者的传染性最强，因其痰液中存在大量活菌。在密闭、拥挤的空间中，如监狱、宿舍或医疗场所，传播风险显著增加。结核菌不耐紫外线，阳光直射可迅速降低其活性，因此户外传播概率较低。

预防结核传播的关键措施包括早期诊断、隔离治疗和改善环境卫生。感染者应佩戴口罩以减少飞沫扩散，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻。通风系统能有效稀释空气中的病原体浓度，降低感染风险。卡介苗接种可增强儿童对结核病的免疫力，但无法完全阻断成人感染。

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结核分枝杆菌的传播途径以呼吸道为主，但极少数情况下可通过消化道或皮肤破损处感染。饮用未经消毒的含菌牛奶可能引发肠结核，但这种传播方式在巴氏灭菌法普及后已大幅减少。结核菌在干燥痰液中可存活数月，若健康人接触被污染的衣物、餐具后再触摸口鼻，也可能造成间接传播。

传染性的高低取决于感染者肺部病灶是否与支气管相通。痰涂片阳性的患者每毫升痰液可含有1万至10万个结核菌，而涂片阴性者的传染性通常较弱。免疫系统功能低下的人群，如HIV感染者或糖尿病患者，更易在接触后发病。结核菌的潜伏感染不具有传染性，但约5%-10%的潜伏感染者会在其一生中发展为活动性结核病。

医疗机构采用负压病房收治传染性肺结核患者，空气经过高效过滤器处理后排放。接触者筛查是阻断传播链的重要环节，结核菌素皮肤试验或干扰素释放试验可检测潜伏感染。异烟肼预防性治疗能有效降低潜伏感染者发病风险。

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飞沫核传播是肺结核人际传染的主要机制。单个喷嚏可产生约4000个飞沫颗粒，其中直径1-5微米的颗粒最易深入肺泡。结核菌在飞沫核中的存活时间受湿度影响显著，相对湿度低于70%时存活时间延长。冬季室内采暖导致空气干燥，这解释了为何结核病发病率常在寒冷季节升高。

传染期的长短与治疗依从性直接相关。规范抗结核治疗2周后，大多数患者的传染性会降低90%以上。耐多药结核病患者需要更长的隔离期，因其病菌对一线药物不敏感，治疗初期仍具较强传染性。结核菌的基因组分析技术可精确追踪传播链条，研究发现单个超级传播者可能导致数十例继发感染。

高风险职业人群如医护人员需定期进行胸部X光筛查。N95口罩能过滤95%以上的0.3微米颗粒，是有效的个人防护装备。紫外线空气消毒器在医院和监狱等场所的应用，可使空气中结核菌浓度降低70%-80%。

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儿童肺结核的传播特性与成人存在差异。10岁以下患儿通常痰菌量少且咳嗽力弱，传染性较低。但青少年患者的传染模式接近成人，尤其在合并支气管结核时，因频繁咳嗽显著增加传播风险。孕妇患结核病可能通过胎盘垂直传播，但发生率不足2%。

细菌负荷量决定传播概率。显微镜下每视野可见1-9条抗酸杆菌的患者，其密切接触者感染率约为15%；而每视野超过10条菌者，接触者感染率可达35%。空洞型肺结核患者的传播风险是非空洞患者的3-5倍，因空洞内含菌量常超过1亿/毫升。

分子流行病学研究显示，约20%的传播发生在家庭内部，30%发生在工作场所，其余发生在社区随机接触中。基因组测序证实，某些结核菌株具有更强的气溶胶稳定性，这解释了为何相同环境下某些感染者更具传播性。

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免疫抑制状态会改变结核病的传播动力学。HIV感染者合并肺结核时，即使痰涂片阴性也可能具有传染性，因其肺部病变常不典型。肿瘤坏死因子抑制剂使用者感染结核的风险增加3-25倍，这类患者更易出现肺外结核传播。

传染性评估需要综合临床症状与实验室数据。持续咳嗽超过2周、夜间盗汗、不明原因体重下降是提示传染性的临床指标。GeneXpert等核酸扩增技术能在2小时内检测痰液中的结核菌及利福平耐药性，比传统培养法更快识别高传染性患者。

感染控制策略需分层实施。在结核病高负担地区，优先筛查HIV感染者、糖尿病患者等高风险人群。直接面视下短程化疗能确保患者规范服药，将平均传染期从数月缩短至数周。新型消毒剂如过氧化氢蒸汽可有效杀灭物体表面的结核菌。

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结核菌的传播距离研究显示，多数感染发生在距离感染者1米范围内。但在通风不良环境中，飞沫核可传播至4米以外。医院气溶胶研究表明，支气管镜检查产生的气溶胶可在30分钟内扩散至整个操作间，这解释了为何医护人员的职业暴露风险较高。

环境控制的三级防护体系包括：初级防护