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急性脑卒中患者入院血糖水平与临床结局的深度关联探究

一、引言

1.1研究背景

急性脑卒中，作为一种常见的急性脑血管疾病，具有极高的发病率、死亡率、致残率和复发率，严重威胁着人类的生命健康与生活质量。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，全球每年约有1500万人发生脑卒中，其中约500万人死亡，而存活者中约75%会遗留不同程度的残疾。在中国，脑卒中已成为居民第一位死亡原因，也是成年人致残的首要原因。随着人口老龄化进程的加速以及生活方式的改变，急性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。

急性脑卒中主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%-80%，是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化；出血性脑卒中则是因脑血管破裂，血液进入脑实质内，导致局部脑组织损伤。无论是哪种类型的脑卒中，都会引发一系列复杂的病理生理变化，对患者的神经系统造成严重损害。

在急性脑卒中的治疗与预后过程中，血糖水平作为一个关键的生理指标，逐渐受到广泛关注。血糖是人体重要的能量来源，对于维持神经系统的正常功能起着不可或缺的作用。然而，在急性脑卒中急性期，患者常出现血糖异常，包括应激性高血糖和糖尿病患者的血糖波动。研究表明，高血糖状态会加重脑缺血损伤，导致梗死面积扩大、脑水肿加剧、神经功能缺损加重，进而对患者的预后产生不良影响。其可能的机制主要包括以下几个方面：高血糖可促进无氧酵解，导致乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒，损伤神经元；高血糖还会增加血黏度，影响侧支循环，导致脑组织缺血缺氧进一步加重；此外，高血糖还会激活氧化应激和炎症反应，损伤神经细胞。因此，深入研究急性脑卒中患者入院血糖水平与临床结局的关系，对于准确评估患者病情、制定合理有效的治疗方案以及改善患者预后具有至关重要的临床意义。通过精准把握血糖水平与临床结局的关联，临床医生能够及时采取科学的血糖调控措施，降低高血糖对脑组织的损害，从而提高患者的生存率和生活质量。同时，这也有助于进一步揭示急性脑卒中的病理生理机制，为开发新的治疗靶点和方法提供坚实的理论依据。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究急性脑卒中患者入院时血糖水平与临床结局之间的关系，具体目标包括：精确分析不同血糖水平分组下，急性脑卒中患者的死亡率、致残率以及神经功能缺损程度等临床结局指标的差异；运用统计学方法，明确入院血糖水平对急性脑卒中患者临床结局的独立影响因素，并计算其影响程度；通过亚组分析，探讨不同类型（缺血性和出血性）、不同严重程度急性脑卒中患者入院血糖水平与临床结局关系的特点与规律。

本研究具有重要的临床意义和理论价值。在临床实践方面，有助于临床医生在患者入院早期，通过监测血糖水平，更为准确地评估病情严重程度和预测患者的预后，从而制定更为科学、合理、个体化的治疗方案。例如，对于入院血糖升高的患者，及时采取有效的血糖调控措施，可能有助于降低患者的死亡率和致残率，改善患者的神经功能和生活质量。同时，这也有助于优化医疗资源的分配，对于高风险患者给予更密切的关注和治疗，提高医疗效率。在理论研究方面，进一步揭示急性脑卒中患者血糖异常的病理生理机制，为开发新的治疗靶点和干预措施提供有力的理论依据，推动急性脑卒中治疗领域的发展与进步。

1.3国内外研究现状

在国外，针对急性脑卒中患者血糖水平与临床结局关系的研究开展较早且成果丰硕。早期研究就已发现，急性脑卒中急性期患者血糖升高较为常见，且与不良预后密切相关。[文献1]通过对多中心、大样本的急性脑卒中患者进行长期随访，发现入院时高血糖患者在发病3个月后的死亡率和致残率显著高于血糖正常患者，且神经功能缺损评分更高，生活质量明显下降。随着研究的深入，学者们进一步探讨了高血糖影响急性脑卒中预后的机制。[文献2]指出，高血糖状态下，脑内葡萄糖代谢紊乱，无氧酵解增强，导致大量乳酸堆积，引发乳酸性酸中毒，破坏神经元的正常结构和功能，同时还会激活氧化应激和炎症反应，进一步加重神经细胞损伤。在临床治疗方面，国外进行了一系列大型临床试验。[文献3]开展的一项随机对照试验，将急性脑卒中患者随机分为强化血糖控制组和常规治疗组，结果显示，强化血糖控制组在降低患者急性期死亡率和改善远期神经功能方面有一定优势，但低血糖事件发生率也有所增加。

国内对急性脑卒中患者血糖水平与临床结局关系的研究近年来也取得了长足进展。众多研究基于国内患者人群特点，深入分析了两者之间的关联。[文献4]对某地区多家医院收治的急性脑卒中患者进行回顾性分析，发现入院血糖升高不仅与患者急性期死亡率和致残率增加相关，还与患者出院后的长期康复效果不佳有关。在研究中，学者们还注重结合中医理论和方法，探索综合治疗对急性脑卒中合并高