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慢性阻塞性肺疾病患者生存质量多维剖析：评价体系与影响因素探究

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）作为一种具有气流阻塞特征的常见慢性呼吸系统疾病，其发病率、致残率与死亡率均处于高位，给全球公共卫生带来了沉重负担。据世界卫生组织（WHO）数据显示，COPD在全球范围内的发病率持续上升，已成为全球第四大死因，且预计到2030年将跃居第三。在中国，COPD的流行状况同样严峻。2018年发表于《柳叶刀》的“中国成人肺部健康研究”成果显示，我国20岁及以上成人的COPD患病率为8.6%，40岁以上人群达13.7%，总患病人数近1亿，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，构成重大疾病负担。

COPD不仅严重威胁患者的生命健康，还对其生存质量产生了极大的负面影响。患者常伴有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，这些症状严重限制了患者的日常活动能力，使其难以进行如穿衣、洗澡、散步等基本生活活动，导致生活自理能力下降。呼吸困难作为COPD患者就医的主要原因，不仅限制了患者的日常活动，更给患者带来了极大的心理压力，易引发焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的心理健康和社会交往。由于疾病的长期困扰和治疗费用的负担，患者在家庭和社会中的角色功能也受到影响，可能导致家庭关系紧张，社会参与度降低，生活质量显著下降。

生存质量作为全面反映患者健康状况的重要指标，涵盖了生理、心理、社会功能等多个维度，对于COPD患者的评估具有重要意义。通过对COPD患者生存质量的评价，能够深入了解疾病对患者整体生活状态的影响，为临床治疗和护理干预提供全面、科学的依据。研究COPD患者生存质量的影响因素，有助于明确导致患者生存质量下降的关键因素，从而针对性地制定干预措施，有效提高患者的生存质量，减轻疾病负担。因此，开展COPD患者生存质量评价及其影响因素分析的研究，对于改善患者的健康状况、提高医疗服务质量、合理分配医疗资源具有重要的现实意义和临床价值，有助于推动COPD的防治工作，为患者的健康管理提供有力支持。

1.2国内外研究现状

在国外，对COPD患者生存质量的研究起步较早。自20世纪80年代起，随着医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，生存质量的概念逐渐被引入COPD的研究领域。众多研究聚焦于开发和验证适用于COPD患者的生存质量评估工具。其中，圣乔治呼吸问卷（StGeorgesRespiratoryQuestionnaire，SGRQ）和慢性呼吸道疾病问卷（ChronicRespiratoryDiseaseQuestionnaire，CRQ）是应用较为广泛的特异性量表。SGRQ涵盖了症状、活动能力和疾病影响三个维度，能够全面评估COPD对患者生活的影响，在欧美等国家的COPD研究中被广泛应用，为了解患者生存质量状况及治疗效果评估提供了有力支持。CRQ则侧重于评估患者的呼吸困难、疲劳、情感功能和掌握能力等方面，对于反映COPD患者的特定健康问题具有较高的敏感性。

在影响因素研究方面，国外学者通过大量的临床研究和队列分析，明确了多个与COPD患者生存质量相关的因素。呼吸困难被公认为是影响COPD患者生存质量的关键因素之一，其严重程度与生存质量评分呈显著负相关。肺功能指标如第1秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?占预计值百分比（FEV?%pred）等，也与生存质量密切相关，肺功能越差，患者的生存质量越低。此外，年龄、吸烟史、合并症（如心血管疾病、糖尿病等）、心理状态（焦虑、抑郁等）、社会支持等因素，均被证实对COPD患者的生存质量有不同程度的影响。有研究表明，老年COPD患者由于身体机能衰退和应对疾病能力下降，生存质量普遍较低；吸烟患者的病情往往更易进展，生存质量也受到更大影响。

国内对于COPD患者生存质量的研究相对起步较晚，但近年来发展迅速。随着对COPD疾病认识的不断深入和重视程度的提高，国内学者在借鉴国外研究成果的基础上，结合我国国情和文化背景，开展了一系列相关研究。在评估工具方面，除了应用国际通用的量表外，还进行了部分量表的汉化和改良工作，以提高其在国内的适用性。如对SGRQ进行汉化和文化调适后，在国内COPD患者中进行应用，取得了较好的信效度。同时，也有学者尝试开发具有中国特色的COPD生存质量评估量表，以更全面、准确地反映我国患者的生存质量状况。

在影响因素研究方面，国内研究结果与国外有一定的相似性。国内研究同样证实了肺功能、呼吸困难程度、疾病严重程度、年