各科医院感染管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《医院感染管理办法》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有科室、部门及工作人员。

第三条医院感染管理应遵循以下原则：

（一）预防为主，防治结合；

（二）科学管理，持续改进；

（三）责任明确，奖惩分明；

（四）全员参与，共同防控。

第二章组织与管理

第四条医院成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的组织、协调、监督和指导工作。

第五条医院感染管理委员会职责：

（一）制定医院感染管理规章制度；

（二）组织医院感染管理培训和考核；

（三）监督医院感染管理工作；

（四）协调解决医院感染管理中的重大问题；

（五）定期对医院感染管理工作进行评估。

第六条各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理的具体实施。

第七条医院感染管理小组职责：

（一）执行医院感染管理规章制度；

（二）负责本科室医院感染监测和报告；

（三）组织开展本科室医院感染防控工作；

（四）对本科室工作人员进行医院感染知识培训；

（五）定期对本科室医院感染管理工作进行评估。

第三章医院感染监测

第八条医院建立医院感染监测体系，对医院感染进行实时监测。

第九条医院感染监测内容包括：

（一）医院感染病例监测；

（二）医院感染危险因素监测；

（三）医院感染病原体监测；

（四）医院感染相关因素监测。

第十条医院感染病例监测：

（一）建立医院感染病例报告制度；

（二）及时报告疑似医院感染病例；

（三）对医院感染病例进行流行病学调查；

（四）对医院感染病例进行病原学检测。

第十一条医院感染危险因素监测：

（一）监测医院感染相关因素，如医疗器械、消毒剂、环境卫生等；

（二）对监测结果进行分析，查找感染风险；

（三）制定针对性的防控措施。

第十二条医院感染病原体监测：

（一）对医院感染病例进行病原学检测；

（二）对医院感染病原体进行耐药性监测；

（三）对监测结果进行分析，指导临床用药。

第十三条医院感染相关因素监测：

（一）监测医院感染相关因素，如医务人员手卫生、患者隔离措施等；

（二）对监测结果进行分析，查找感染风险；

（三）制定针对性的防控措施。

第四章医院感染防控措施

第十四条医院感染防控措施包括：

（一）环境卫生管理；

（二）医疗器械管理；

（三）消毒与灭菌；

（四）医务人员手卫生；

（五）患者隔离与防护；

（六）感染病例管理；

（七）感染防控培训与考核。

第十五条环境卫生管理：

（一）保持医院环境清洁、卫生；

（二）定期对医院环境进行消毒；

（三）加强医院废弃物管理。

第十六条医疗器械管理：

（一）对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌；

（二）对医疗器械进行定期检查、维护；

（三）对医疗器械进行追溯管理。

第十七条消毒与灭菌：

（一）严格按照消毒、灭菌操作规程进行；

（二）使用合格的消毒、灭菌剂；

（三）对消毒、灭菌效果进行监测。

第十八条医务人员手卫生：

（一）医务人员进入病房、手术室等区域前必须洗手；

（二）医务人员接触患者前后必须洗手；

（三）医务人员使用手消毒剂。

第十九条患者隔离与防护：

（一）对疑似和确诊医院感染患者进行隔离；

（二）采取相应的防护措施，防止医院感染传播；

（三）对隔离区域进行严格管理。

第二十条感染病例管理：

（一）对医院感染病例进行及时报告、调查、处理；

（二）对医院感染病例进行隔离治疗；

（三）对医院感染病例进行病原学检测。

第二十一条感染防控培训与考核：

（一）对医务人员进行医院感染知识培训；

（二）对医务人员进行医院感染防控技能考核；

（三）对医务人员进行医院感染防控知识考核。

第五章应急处理

第二十二条医院应制定医院感染应急预案，对医院感染突发事件进行及时、有效的处理。

第二十三条医院感染突发事件包括：

（一）医院感染暴发；

（二）医院感染传播；

（三）医院感染相关事故。

第二十四条医院感染突发事件处理流程：

（一）发现医院感染突发事件，立即报告；

（二）启动应急预案；

（三）组织专家进行现场调查；

（四）采取相应的控制措施；

（五）对突发事件进行总结评估。

第六章奖惩

第二十五条对在医院感染管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。

第二十六条对违反医院感染管理规定的单位和个人，视情节轻重给予批评教育、警告、记过、降职、撤职等处分。

第七章附则

第二十七条本制度由医院感染管理委员会负责解释。

第二十八条本制度自发布之日起施行。

（注：本制度为示例性文本，具体内容需根据实际情况进行调整。）

第2篇

第一章总则

第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗