经皮颈、腰椎间盘低温等离子射频消融髓核成形术.pptx

经皮颈、腰椎间盘低温等离子射频消融髓核成形术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中注意事项

5.术后处理

6.并发症及处理

7.临床效果评价

8.总结与展望

01手术概述

手术原理等离子机制低温等离子技术通过低温电场产生等离子体，使组织中的水分子解离，产生活性氧和自由基，从而达到切割和凝固的效果。等离子体温度通常控制在40-70℃，有效保护周围正常组织。射频消融射频能量通过电极传导到组织，产生热量使组织凝固，破坏病变髓核组织。消融温度控制在50-70℃，能精确控制消融深度，通常在3-5mm范围内。髓核重塑射频消融后，髓核内压力降低，有助于髓核重塑和修复。通过调节射频参数和消融范围，可以使髓核回缩，恢复其生理结构，改善椎间盘功能和减轻症状。

手术适应症椎间盘突出适用于单节段或双节段腰椎间盘突出，突出物直径小于8mm，神经根受压症状明显，影像学检查证实。椎间盘退变适用于椎间盘退变引起的腰痛，伴有根性症状，保守治疗无效，影像学检查显示椎间盘退变明显。椎管狭窄适用于椎管狭窄引起的腰腿痛，神经根受压症状明显，保守治疗无效，影像学检查显示椎管狭窄超过20%。

手术禁忌症感染性疾病患者存在皮肤、软组织感染，或椎间盘感染等情况，手术部位存在感染风险，禁忌进行低温等离子射频消融髓核成形术。严重骨质疏松椎体骨质疏松严重，骨密度低于T值-2.5，手术过程中易发生椎体骨折，不建议进行该手术。脊髓压迫脊髓受压严重，神经功能障碍明显，手术风险高，需谨慎评估后决定是否适用该手术方法。

02术前准备

患者评估病史询问详细了解患者腰痛病史，包括起病时间、疼痛性质、加重或缓解因素，以及是否存在马尾神经症状。询问既往治疗情况和效果。体格检查进行全面体格检查，特别是腰椎活动度、压痛点和神经系统检查，评估神经根受压程度和肌肉力量。腰腿活动度检查至少包括前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。影像学评估进行腰椎正侧位、斜位X光片，必要时进行CT或MRI检查，评估椎间盘病变程度、椎管狭窄情况和神经根受压情况。影像学评估对确定手术适应症至关重要。

器械与材料准备射频消融系统准备低温等离子射频消融系统，包括射频发生器、电极、等离子发生器、监护仪等。设备需经过校准，确保射频能量输出稳定，避免手术中损伤周围组织。穿刺针与导丝选用合适直径的穿刺针和导丝，通常穿刺针直径为18G-22G，根据患者椎间隙宽度和病变情况选择。穿刺针前端需带有导向槽，以便导丝顺利推进。手术耗材准备无菌手术包、消毒敷料、无菌手套、手术衣等。同时准备局部麻醉药物和止血材料，确保手术过程中患者安全。器械与材料需经过严格消毒，防止手术感染。

术前谈话与知情同意信息告知详细向患者及其家属解释手术原理、适应症、禁忌症、可能的风险和并发症，包括术后恢复时间和预期效果等。确保患者充分了解手术的相关信息。签署同意书在充分沟通的基础上，让患者或法定代理人签署知情同意书。同意书需包括患者的病情、手术方案、风险提示等关键内容。心理辅导针对患者及家属的心理状态进行辅导，减轻其紧张和焦虑情绪。提供心理支持和咨询，帮助患者以积极的心态面对手术。

03手术步骤

体位与消毒患者体位患者取俯卧位，腹部悬空，双臂上举，保持舒适和稳定。调整体位至手术所需角度，确保手术野清晰，便于操作。体位固定需牢固，防止手术中移动。皮肤消毒手术区域皮肤用碘伏或氯己定溶液进行彻底消毒，消毒范围包括手术切口周围至少15cm的皮肤。消毒过程需反复进行，直至皮肤呈现干燥无皱褶。手术野铺单使用无菌手术巾覆盖手术区域，确保手术野无菌。铺单时注意避免皱褶和张力过大，以减少术中污染风险。铺单完成后，再次检查手术区域，确保无菌状态。

穿刺定位定位方法采用C型臂X光机或透视仪进行穿刺定位，确定椎间盘突出部位和神经根受压情况。通过C型臂的旋转和倾斜，调整穿刺路径，确保穿刺针准确进入椎间盘中央区域。穿刺路径根据影像学资料，选择最佳穿刺路径，通常为椎间盘后外侧入路。穿刺针沿椎间隙后外侧壁缓慢推进，避免损伤神经根和血管。穿刺过程中需实时监控，确保安全。确认位置穿刺针到达预定位置后，通过注射少量对比剂或进行电生理测试，确认穿刺针已到达椎间盘内。确认无误后，方可进行射频消融和髓核成形操作。

射频消融能量调节根据患者情况和椎间盘病变程度，调节射频能量输出，通常在50-70℃之间。能量输出需稳定，避免过高温度造成周围组织损伤。消融时间控制在3-5分钟，确保充分消融病变组织。消融范围射频消融范围通常在3-5mm直径内，通过影像学监测，精确控制消融深度和范围。消融范围不宜过大，以避免过度破坏椎间盘结构。监测与调整手术过程中需实时监测患者生命体征和神经功能，如出现异常，立即调整射频参数或暂停手术。监测包括心电监护、血压监测和神经电生理监测等。

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