狂犬病暴露后预防处置.pptVIP

被动免疫制剂的应用被动免疫制剂严格按照体重计算使用量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日被动免疫的原理在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护天0.50,010,111010003691215182124273033363942GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO血清阳转标准第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日被动免疫制剂的应用如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日被动免疫制剂的应用注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日被动免疫制剂的应用暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日被动免疫制剂的应用如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日狂犬病可防不可治，发病几乎100％死亡。只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病完全可预防。每年仍然有大量患者死于暴露后的不治疗或不恰当的治疗。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日暴露的定义指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日暴露的分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。I级:接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔者。Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤者。III级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染者。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日暴露后处置流程判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理告知暴露着此病的危害及处理方法并获得知情同意后，采取相应处置措施第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日分级处理I级暴露者，无需进行处置。Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。III级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日伤口处理伤口处理包括:伤口冲洗和消毒处理，局部伤口处理越早越好。就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日伤口处理伤口冲洗1、用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日伤口处理伤口冲洗2、然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日伤口处理伤口冲洗3、较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日伤口处理消毒处理彻底冲洗后