第二次参赛类风湿性关节炎.pptVIP

8、血液系统（1）、贫血RA本身所致：正细胞正色素性贫血非甾体抗炎药引起消化道出血所致：小细胞低色素性贫血（2）、Felty（费尔蒂）综合征RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日9、干燥综合征（Sj?grensSyndrome）占30%～40%是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日（一）、血象轻至中度贫血活动期患者血小板增高白细胞计数及分类多正常（二）、血沉（ESR）（三）、C反应蛋白（CRP）ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性无诊断特异性注：CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一六、实验室和其他辅助检查第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日（四）、自身抗体1、类风湿因子（RF）是一种自身抗体可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF常规临床测得的是IgM型RF活动期阳性率达70%数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日RF也可见于其他疾病，包括：（1）多种缔组织病：如SLE等；（2）慢性感染：如慢性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等；（3）急性病毒性感染：如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等；（4）寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等；（5）高球蛋白血症（6）恶性肿瘤（7）正常人：5%有低滴度阳性，老年人更高。所以，RF特异性较差，对RA诊断有局限性，RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日2、抗角蛋白抗体谱（1）抗核周因子（APF）抗体（2）抗角蛋白抗体（AKA）（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白意义：（1）有助于RA的早期诊断，尤其是血清RF阴性，临床症状不典型的患者。（2）其敏感性虽不如RF，但对RF特异性较RF高，达90％以上。第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日（五）、免疫复合物和补体1、免疫复合物占70%，尤其是活动期和RF阳性的患者。2、补体升高：急性期和活动期降低：少数有血管炎的患者第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日（六）、关节滑液正常关节滑液≤3.5ml。关节炎症时：（1）滑液量增加（2）滑液中白细胞明显增多，可达2000～75000×106/L，以中性为主。（3）粘度差（4）含糖量低于血糖第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日（七）、关节X线检查手指及腕关节最易受累，所以其X线片应用最多。意义：用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变缺点：X线片有组织重叠影，不利于发现早期RA的病变。第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄（左）。掌指关节尺侧偏斜（右）。第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日（八）、其他影像学检查CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏MRI：可以显示关节软组织早期病变ECT：可显示全身骨骼及关节情况（九）、关节镜及针刺活检有助于诊断第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日1、诊断标准（7条）1987年美国风湿病学会提出RA分类标准:(1)晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周；(2)3个或3个以上的关节肿，病程≥6周；(3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周；(4)对称性关节炎，病程≥6周；(5)皮下结节（即类风湿结节）；(6)血清类风湿因子含量升高。(7)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；7项中有4项或以上者，可诊断为RA。但早期或不典型患者，需结合临床、辅助检查而进行综合全面的考虑。七、诊断和鉴别诊断第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日2、鉴别诊断主要与下列疾病鉴别：强直性脊柱炎（Ankylosingspondy