经神经根孔入路腰椎融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性下腰痛.pptx

经神经根孔入路腰椎融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性下腰痛汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腰椎间盘源性下腰痛概述

2.腰椎融合与椎弓根固定的原理

3.经神经根孔入路技术

4.手术器械与材料

5.手术并发症及处理

6.术后康复与随访

7.临床疗效评价

8.总结与展望

01腰椎间盘源性下腰痛概述

腰椎间盘源性下腰痛的定义定义范围腰椎间盘源性下腰痛是指由腰椎间盘病变引起的下腰部疼痛，其疼痛范围通常局限于腰部，但可能放射至臀部和大腿后侧。据统计，此类疼痛在成年人中占所有腰痛的60%至80%。病因分析该病症的主要病因包括椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出等。随着年龄增长，椎间盘的含水量逐渐降低，导致其弹性和抗压性下降，容易引发退变。据统计，超过90%的腰椎间盘源性下腰痛患者存在椎间盘退变的情况。临床表现患者常表现为间歇性或持续性疼痛，疼痛程度轻重不一。站立或行走时疼痛加剧，卧床休息后疼痛缓解。部分患者伴有活动受限，如弯腰、扭转动作受限。严重者可影响日常生活和工作。

腰椎间盘源性下腰痛的流行病学患病率腰椎间盘源性下腰痛是全球范围内常见的慢性疼痛疾病，其患病率高达15%-45%。在成年人中，约有80%的人在其一生中至少经历一次腰痛。年龄分布该病症好发于中青年人群，尤其是30-50岁之间，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。据统计，60岁以上人群中，腰椎间盘源性下腰痛的发病率可高达60%。性别差异腰椎间盘源性下腰痛的发病率在男女之间没有显著差异，但女性在疼痛程度和持续时间上可能更为严重。此外，女性在妊娠期和绝经后，腰椎间盘源性下腰痛的风险有所增加。

腰椎间盘源性下腰痛的病因与病理生理椎间盘退变椎间盘退变是腰椎间盘源性下腰痛的主要原因之一。随着年龄增长，椎间盘的纤维环和髓核逐渐脱水，导致其弹性和抗压性下降，容易发生退变，退变率在30岁后逐年上升。机械压迫椎间盘退变可能导致纤维环破裂，髓核突出，对周围神经根造成机械压迫，引发疼痛。据统计，超过80%的腰椎间盘源性下腰痛患者存在神经根受压的情况。炎症反应髓核突出后可能刺激或压迫神经根，引起炎症反应，释放炎症介质，导致疼痛加剧。炎症反应在腰椎间盘源性下腰痛的发生发展中起着重要作用，其程度与疼痛程度密切相关。

02腰椎融合与椎弓根固定的原理

腰椎融合的基本原理骨融合机制腰椎融合通过骨融合机制实现，即通过植入物提供稳定支持，促进相邻椎体骨组织的生长和融合。通常融合时间需6-12个月，期间骨长入融合器表面，形成骨桥。植入物作用植入物如椎间融合器、椎弓根螺钉等在腰椎融合中起关键作用。椎间融合器用于填补椎间隙，恢复椎间高度；椎弓根螺钉则提供坚强的固定，保证融合过程顺利进行。融合成功率腰椎融合的成功率较高，据统计，在正确选择适应症和合理手术操作下，融合成功率可达到90%以上。融合成功的关键在于确保融合部位的稳定性和血供充足。

椎弓根固定的作用机制稳定支撑椎弓根固定通过螺钉与椎弓根直接连接，提供坚强的稳定性，有效防止椎体移位，对维持椎体间正常生理功能至关重要。研究表明，固定强度可达普通椎间融合的5倍以上。应力分布椎弓根固定改变了脊柱的应力分布，降低了邻近节段的负担，延缓或防止相邻椎体的退变。这种应力分散作用对于维持脊柱的长期稳定性具有显著效果。骨愈合促进椎弓根固定为骨愈合创造了有利条件，有助于骨长入融合器表面，促进椎间融合。实验证明，在椎弓根固定条件下，骨长入率比非固定条件下高出30%以上。

腰椎融合与椎弓根固定的适应症退变性椎体滑脱退变性椎体滑脱是腰椎融合和椎弓根固定的常见适应症，尤其适用于腰椎滑脱程度在Grade1-3的患者。手术可以恢复椎间高度，减少滑脱，缓解症状。椎间盘突出严重椎间盘突出，经保守治疗无效，且伴有神经根症状的患者，腰椎融合和椎弓根固定可以有效解除神经根压迫，减轻疼痛，恢复神经功能。腰椎不稳腰椎不稳可能导致慢性腰痛和神经功能障碍，对于腰椎不稳且保守治疗无效的患者，腰椎融合和椎弓根固定能够提供稳定的支撑，防止进一步退变。

03经神经根孔入路技术

经神经根孔入路的解剖基础神经根走行神经根在椎间孔内走行，经神经根孔出椎管，形成马尾神经的一部分。了解神经根的解剖路径对于经神经根孔入路的手术至关重要。椎间孔结构椎间孔由椎骨的椎弓根和椎板组成，是神经根出椎管的通道。椎间孔的大小和形态对神经根的位置有直接影响，手术中需仔细辨认。神经根间隙神经根与椎间盘、椎体之间存在一定的间隙，这些间隙是手术操作的潜在空间。了解这些间隙的位置和大小，有助于避免神经损伤和减少手术风险。

经神经根孔入路的手术步骤皮肤切口手术首先在患侧腰部做一长约5-8厘米的皮肤切口，切开皮肤和皮下组织，显露椎旁肌和椎板。切口位置需精确，以减少对周围组织的损伤。椎旁肌分离在椎旁肌表面分离，显露椎板和关节突。分离过程中要避免损伤