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国家基层糖尿病防治管理指南2025解读

《国家基层糖尿病防治管理指南2025》解读

一、指南修订背景与意义

随着我国经济社会的快速发展和人口老龄化进程的加速，糖尿病的患病率呈现出持续上升的趋势。糖尿病作为一种常见的慢性非传染性疾病，不仅严重影响患者的生活质量，还给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的网底，承担着糖尿病患者的筛查、诊断、治疗和管理等重要任务。

《国家基层糖尿病防治管理指南2025》的修订是基于当前糖尿病防治的新进展、新需求以及基层医疗卫生工作的实际情况。它旨在进一步规范基层糖尿病的防治管理工作，提高基层医疗卫生人员的服务能力和水平，促进糖尿病的早发现、早诊断、早治疗，有效控制糖尿病及其并发症的发生发展，改善患者的健康结局。通过该指南的实施，可以更好地整合基层医疗卫生资源，加强对糖尿病患者的全程管理，推动分级诊疗制度的落实，实现糖尿病防治工作的规范化、科学化和同质化。

二、糖尿病的诊断与评估

（一）诊断标准

《指南2025》依然遵循国际通用的糖尿病诊断标准，以血糖值作为主要诊断依据。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），即可诊断糖尿病。对于无糖尿病症状者，需在另一天复查血糖以明确诊断。此外，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在基层应用时需注意检测方法的标准化和质量控制。

（二）评估内容

除了明确糖尿病的诊断，基层医疗卫生人员还需要对患者进行全面的评估。这包括患者的基本信息，如年龄、性别、职业、文化程度等，这些信息有助于了解患者的生活背景和可能影响疾病管理的因素。同时，详细询问患者的病史，包括糖尿病的病程、既往治疗情况、是否有并发症及相关症状等。体格检查方面，要测量身高、体重、腰围、血压等指标，计算体重指数（BMI），评估患者的肥胖程度和心血管疾病风险。实验室检查除了血糖和HbA1c外，还应包括血脂、肝肾功能、尿常规等，以了解患者的代谢状况和脏器功能。此外，还需对患者进行糖尿病并发症的筛查，如眼底检查、神经病变检查、足部检查等，以便早期发现并干预并发症。

三、糖尿病的治疗

（一）综合治疗目标

《指南2025》强调糖尿病的综合治疗，治疗目标不仅包括血糖的控制，还涵盖了血压、血脂、体重等多个方面。一般来说，血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。对于不同年龄、病情和健康状况的患者，可适当调整血糖控制目标。血压控制目标一般为＜130/80mmHg，血脂目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，对于合并心血管疾病的患者，LDL-C应＜1.8mmol/L。同时，要通过合理的饮食和运动，将BMI控制在正常范围内（男性BMI＜24kg/m2，女性BMI＜23kg/m2）。

（二）生活方式干预

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病治疗的始终。饮食方面，应遵循平衡膳食的原则，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄取。合理安排餐次，定时定量进餐。运动治疗可以提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的抗阻运动，如举重、俯卧撑等。同时，要戒烟限酒，避免熬夜，保持良好的心理状态，减轻精神压力。

（三）药物治疗

在药物治疗方面，《指南2025》根据患者的病情和个体差异，推荐了不同的药物治疗方案。对于新诊断的2型糖尿病患者，如无禁忌证，可首选二甲双胍作为一线治疗药物。二甲双胍不仅可以降低血糖，还具有改善胰岛素抵抗、减轻体重等益处。如果单药治疗血糖控制不佳，可联合使用其他降糖药物，如磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等。近年来，新型降糖药物如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）在糖尿病治疗中显示出良好的疗效和安全性，《指南2025》也对这些药物的使用进行了规范和推荐。对于伴有心血管疾病或心血管危险因素的2型糖尿病患者，推荐优先使用具有心血管保护作用的SGLT-2i或GLP-1RA。对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是主要的治疗方法，需根据患者的血糖情况和生活方式，制定个体化的胰岛素治疗方案。

四、糖尿病的管理

（一）患者教育

患者教育是糖尿病管理的重要组成部分。基层医疗卫生人员应向患者及其家属普及糖尿病的相关知识，包括疾病的病因、症状、危害、治疗方法和自我管理技