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内科主治医师内科学考试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期最主要的治疗措施是：

A.长期家庭氧疗

B.支气管扩张剂规律使用

C.糖皮质激素吸入

D.抗生素预防感染

答案：B

解析：COPD稳定期治疗核心是控制症状、减少急性加重，支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为基础治疗，可改善肺功能和生活质量。长期氧疗仅适用于严重低氧血症患者（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）。

2.患者突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高。V1V4导联对应前壁，故为急性前壁心肌梗死。不稳定型心绞痛无ST段抬高；急性心包炎多为弥漫性ST段抬高伴PR段压低；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，血压多升高。

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B

解析：约15%25%的消化性溃疡患者发生出血，是最常见并发症。穿孔发生率约2%7%，幽门梗阻约2%4%，胃溃疡癌变率＜1%。

4.甲状腺功能亢进症患者最具诊断意义的实验室检查是：

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清游离甲状腺素（FT4）

C.促甲状腺激素（TSH）

D.甲状腺摄131I率

答案：C

解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低（＜0.1mIU/L），FT4/FT3升高。TT4易受甲状腺结合球蛋白影响，FT4虽不受此影响，但TSH异常早于FT4变化。

5.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），首要处理措施是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.胰岛素联合葡萄糖静脉注射

D.血液透析

答案：A

解析：高钾血症＞6.5mmol/L或伴ECG改变时需紧急处理。10%葡萄糖酸钙可对抗钾离子对心肌的毒性作用，12分钟起效，为首要措施。后续予碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，严重者需透析。

6.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的主要发病机制是：

A.血小板生成减少

B.血小板消耗过多

C.血小板破坏增加

D.血小板分布异常

答案：C

解析：ITP为自身免疫性疾病，体内产生抗血小板抗体，导致血小板在脾脏被单核巨噬细胞系统破坏，故核心机制是破坏增加。

7.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：

A.微量白蛋白尿（30300mg/24h）

B.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）

C.血肌酐升高

D.肾小球滤过率（GFR）下降

答案：A

解析：糖尿病肾病分期：Ⅰ期（高滤过期）GFR↑；Ⅱ期（正常白蛋白尿期）尿白蛋白正常；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）尿白蛋白30300mg/24h；Ⅳ期（临床蛋白尿期）尿白蛋白＞300mg/24h；Ⅴ期（肾衰竭期）GFR＜60ml/min。

8.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查特点为：

A.比重＜1.018

B.蛋白定量＜30g/L

C.腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L

D.细胞分类以中性粒细胞为主

答案：C

解析：结核性胸膜炎为渗出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L），细胞以淋巴细胞为主，ADA＞45U/L对结核诊断有重要价值。

9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶开始升高的时间是发病后：

A.12小时

B.36小时

C.612小时

D.1224小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。尿淀粉酶升高较晚（1224小时），持续时间更长。

10.下列哪项不是右心衰竭的临床表现：

A.颈静脉怒张

B.肝颈静脉回流征阳性

C.双肺底湿啰音

D.下肢凹陷性水肿

答案：C

解析：右心衰竭以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。双肺底湿啰音为左心衰竭肺淤血表现。

11.诊断类风湿关节炎最有价值的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（dsDNA）

C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）

D.抗Sm抗体

答案：C

解析：抗CCP抗体对RA的特异性＞90%，敏感性约60%80%，且与疾病活动性及骨破坏相关，是RA早期诊断的重要指标。ANA多见于系统性红斑狼疮等弥漫性结缔组织病。

12.关于缺铁性贫血，下列哪项错误：

A.血清铁降低

B.总铁结合力降低

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁蛋白降低

答案：B

解析：缺铁性贫血时，血清铁↓、总铁结合力↑（机体代偿性增加转铁蛋白合成）、