PICC置管后并发症及相关处理方法.pptVIP

PICC置管后并发症及处理路培霞2022年1月31日第一页，共二十四页。PICC置管后的并发症静脉炎导管相关性静脉血栓形成导管相关性血流感染导管阻塞导管破损或断裂导管脱出、移位穿刺点渗出、皮下出血皮肤过敏拔管困难空气栓塞第二页，共二十四页。静脉炎的预防措施选择适宜的血管通路材料，在满足治疗的情况下，尽量选择较细较短导管选择材质柔软的导管，送管动作轻柔、匀速消毒应避开穿刺点1CM以上，严格无菌操作精确置管长度，导管前段位于上腔静脉下1/3及上腔静脉和右心房连接处为最佳答案避开肘窝穿刺，防止手术侧手臂过度活动，妥善固定导管置管侧手臂第一天减少活动，第二天开始进行握拳活动预防性应用水胶体敷料、赛肤润、喜疗妥等穿刺和维护应遵循无菌技术操作，宜使用专用维护包；置管时，宜遵循最大无菌屏障原那么告知患者及家属留置导管的本卷须知及临床表现，及时通知护士第三页，共二十四页。静脉炎的处理方法通知医师，给予对症处理将患肢抬高、制动，防止受压，必要时应停止静脉输液应用紫外线治疗仪局部治疗、硫酸镁湿热敷、如意金黄膏〔避开贴膜处〕观察局部和全身情况变化并记录第四页，共二十四页。导管相关性静脉血栓预防措施穿刺前充分评估发生静脉血栓的危险因素，有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管穿刺前及导管维护时测量双侧臂围并记录根据血管及治疗要求尽量选择材质较软、较细导管防止在关节处，功能障碍的上肢置管防止损伤静脉内膜防止长时间压迫置管侧肢体置管侧手臂适当活动第五页，共二十四页。导管相关性静脉血栓处理方法抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫通知医师对症处理并做好记录观测置管侧情况并记录第六页，共二十四页。导管相关性血流感染预防措施对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训体温超过38度PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原那么，使用专用维护包，置管时，遵循最大无菌屏障原那么在满足治疗的情况下，选择单腔导管穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇溶液〔年龄2个月的婴儿慎用〕有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精选用通透性好的透明敷料，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性经输液接头〔或接口〕进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头〔或接口〕的横切面及外围妥善固定导管，防止导管自由进出，尽量避开关节活动部位。第七页，共二十四页。导管相关性血流感染处理方法可疑导管相关性血流感染时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养，要确诊，考虑定量培养〔1000cfu/导管段〕或中心导管血培养与外周血培养呈阳性时间〔早大于等于2h〕以及导管与外周血的菌落数比较(5:1).针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌应立即拔除中心静脉导管。第八页，共二十四页。导管阻塞的预防措施机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止将外露的导管消毒后送回，因软管送回有可能导致导管打折、盘绕第九页，共二十四页。导管阻塞的预防措施2.非血栓性导管堵塞的预防：给药前后或使用两种不同药物之间用生理盐水脉冲式冲洗导管，多种药物同一导管输注时，注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉冲式冲管，在继续输注其他药物3.血栓性导管堵塞的预防：输注过程中防止液体滴空，防止血液回流，执行正确的脉冲式和正压封管操作规程，从picc抽血后及时用10ml生理盐水脉冲式冲管。第十页，共二十四页。导管阻塞的处理方法评估和识别导管局部或完全堵塞及潜在的原因，评估有无机械因素如导管扭曲、导管夹闭、过滤器堵塞、导管错位、和导管夹闭综合征等，根据输入液体分析堵塞类型。根据评估结果选择适宜的导管冲洗剂〔冲洗流程详见静脉治疗手册115页〕第十一页，共二十四页。导管破损或断裂的预防措施穿刺时严格遵守操作规程，导管和锐气分开放置，扯导丝时动作轻柔，勿划伤导管选择适宜的穿刺位置，尽量避开关节，妥善固定导管置管患者活动休息时，置管侧肢体勿频繁活动妥善固定导管外露局部，穿长袖衣服定期查看并评估导管的完整性，记录外露导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施更贴膜时手法正确、轻柔，顺着导管穿刺方向撕除贴膜，以免将导管拔出，导管上不可缝合或用胶带缠绕，正确摆放体外导管，应呈‘U’或‘C’形固定冲、封管时应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，冲管时如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管，禁止高压暴