扣带回不同区域调控在顽固性精神障碍治疗中的精准探索与临床剖析.docxVIP

扣带回不同区域调控在顽固性精神障碍治疗中的精准探索与临床剖析

一、引言

1.1研究背景

随着现代社会生活节奏的加快、压力的增大以及人口老龄化程度的不断加深，精神障碍已成为全球范围内严重影响人类健康和生活质量的公共卫生问题。在我国，精神障碍发病率呈逐年上升趋势，根据国家卫计委的数据，截至2016年底，全国在册严重精神障碍患者已达到540万例。2013-2015年开展的“中国精神卫生调查”结果显示，中国成人任意一种精神障碍（不含老年期痴呆）的终身患病率是16.57%，其中焦虑障碍12个月患病率为4.98%，心境障碍患病率为4.06%，酒精药物使用障碍为1.94%，间隙暴发性障碍为1.23%，精神分裂症及其他精神病性障碍为0.61%，65岁及以上老年期痴呆患病率为5.56%。从这些数据可以看出，精神障碍的患病率不容小觑，给患者个人、家庭和社会都带来了沉重的负担。

目前，药物治疗仍是精神障碍的主要治疗方法。然而，尽管抗精神病药物不断更新换代，但仍有约1/3的病人发展成为难治性精神病。这部分患者经过足量、足程药物治疗、心理疏导治疗、物理治疗（如电休克）后疗效仍较差，病情反复无常。典型抗精神病药物存在诸多局限性，例如改善认知功能缺陷的疗效不明显，对于原发的阴性症状疗效较小，约30%的患者阳性症状不能有效缓解，引起锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高，患者用药依从性不好，对患者社会功能和自我照料能力下降的改善较小等。长期使用抗精神病药还存在争议，部分研究认为长期使用抗精神病药可能会恶化精神分裂症患者的精神状态和临床表现，虽然也有观点认为抗精神病药治疗对于防止疾病复发有作用，但总体而言，药物治疗的局限性日益凸显。

从上世纪初神经外科先辈们尝试应用手术的方法治疗精神障碍起，精神外科经历了漫长而曲折的发展历程，从起步、成长、成为热点，到遭摒弃，再到如今的规范性发展。随着立体定向技术的广泛应用，以及临床精神病学、神经解剖学、神经生理学、神经生化学、神经内分泌学、神经影像学等多学科的全面发展，精神外科逐渐走上了微创、高效、低并发症的发展方向。在立体定向多靶点毁损治疗顽固性精神障碍手术中，目前国内外精神外科对于靶点的选取及靶点组合已经有了初步的统一认识，常用靶点包括扣带回、内囊前肢、杏仁核、尾状核、隔区等，对于靶点坐标也有了初步统一的定位。

扣带回作为边缘系统的主要构成部分，是情感环路的重要一环，在治疗顽固性精神障碍时实施扣带回的毁损对患者精神症状的转归有显著作用。神经解剖及神经生物学研究表明，与精神活动密切相关的脑区位于扣带回前1/3。然而，由于扣带回范围广，大脑半球各脑叶都有大量投射纤维经过扣带回，而且扣带回毁损后除了靶点位点会对扣带回缘血管神经组织产生影响外，毁损灶的大小、精确程度、并发血肿或水肿的范围等多种因素亦会对扣带回缘血管神经组织产生影响。汪业汉主编的《立体定向手术学》把扣带回靶点定位于侧脑室前角后5-15mm，该位置相当于扣带回前1/3的后部，虽然定位及操作方便，但诸多文献及病例显示此靶点毁损后，患者尿失禁的发生率约为12%-30%，虽这些症状多半为暂时性的，但给病人及其家属带来许多不便和痛苦，也困扰着神经外科医生。据推测，尿失禁的发生与术中直接损伤或波及旁中央小叶、或供应旁中央小叶的胼缘动脉痉挛缺血所致。因此，探索如何在保证治疗效果的前提下，降低手术并发症的发生率，成为精神外科领域亟待解决的问题。

本研究旨在通过将扣带回靶点适度前移，验证其是否能降低术后尿失禁并发症的发生率，并且对手术疗效无明确影响，为调控扣带回不同区域治疗顽固性精神障碍提供更优化的方案，进一步推动精神外科的发展，为更多顽固性精神障碍患者带来希望。

1.2研究目的与意义

本研究的核心目的在于深入探究调控扣带回不同区域在治疗顽固性精神障碍中的应用，验证扣带回靶点前移这一设想的科学性与可行性，为临床治疗提供更为优化的方案。具体而言，主要有以下几个方面的目的：

验证扣带回靶点前移设想：通过将扣带回靶点适度前移，观察其对手术疗效及术后尿失禁并发症发生率的影响，验证将扣带回靶点适度前移是否能够在不影响手术疗效的前提下，有效降低术后尿失禁等并发症的发生概率，为精神外科手术靶点的精准定位提供新的思路和依据。

降低手术并发症：目前，扣带回靶点传统定位毁损后较高的尿失禁发生率给患者及其家属带来极大困扰。本研究旨在通过调整靶点位置，远离可能导致尿失禁的相关脑区及血管，如旁中央小叶及供应旁中央小叶的胼缘动脉分支，从而降低手术并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高患者术后的生活质量。

为临床治疗提供依据：通过对两组患者（研究组和对照组）进行严格的对照研究，采用标准心理测评量表进行术前评测和术后疗效评价，运用统